城南診所就醫(yī)后的困惑【已回復}

塵封寂寞

6月份起，按新醫(yī)保政策報銷一般診療費和藥費。6月2日在姜堰羅塘街道城南社區(qū)診所就診，奇葩的是診療費按規(guī)定報了。而藥費全額扣負。

我提出疑議，診所收費員一句:我走的統(tǒng)籌，糸統(tǒng)扣錢，多扣了我也得不到。
帶著疑問，我到醫(yī)保大廳窗囗咨詢。窗口工作人員詳細詢問了過程，了解了我今年三月住院消費7000多元的情況和我從支付保醫(yī)保帳戶提供的門診購藥的相關記錄后，告訴我:要我提供正式發(fā)票和病歷，他來辦理。
其實我這次購藥總供花費58.41元，找了兩次已經(jīng)有點灰心。只是奇怪醫(yī)保糸統(tǒng)起碼全市統(tǒng)一（全�。�，是城南診所工作人員誤操作，還是刻意不按規(guī)定執(zhí)行？



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泰州醫(yī)保局回復：
網(wǎng)友，您好！根據(jù)《泰州市建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施方案》（泰政辦發(fā)〔2022〕44號），2023年1月1日起，職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的普通門診費用，在起付標準以上、最高支付限額以下的部分，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。一個醫(yī)保結算年度內(nèi)，退休人員的起付標準為500元/年（門診統(tǒng)籌起付標準與住院起付標準分開計算），報銷比例為一級定點醫(yī)療機構80%，二級及以上70%。就醫(yī)時持社�？ɑ蜥t(yī)保電子憑證可直接享受待遇，如因特殊情況未能實時結算的，可以攜帶醫(yī)保電子憑證（或有效身份證件或社�？ǎ�、醫(yī)院收費票據(jù)、門急診費用清單、處方底方（或病歷資料）至全市任意一家醫(yī)保經(jīng)辦機構申請零星報銷。
經(jīng)查詢，您為我市職工醫(yī)保退休人員，6月2日在泰州市姜堰區(qū)羅塘街道城南社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的兩筆費用（58.41元和54.00元）已經(jīng)實時結算，并按規(guī)定計入本年度門診統(tǒng)籌起付標準。截止2023年6月12日，您門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)費用累計為116.45元，暫未超過門診統(tǒng)籌起付標準，未達到報銷條件。
此外，您提到的三月份住院費用，經(jīng)查詢已實時享受報銷，總費用為7886元，醫(yī)保報銷6186.49元，個人負擔1699.51元使用醫(yī)保個人賬戶支付。
感謝您對醫(yī)保工作的關注。如想了解醫(yī)保最新政策，敬請關注“泰州醫(yī)�！蔽⑿殴�眾號，或撥打醫(yī)保熱線12393咨詢，我們將竭誠為您服務！

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左右逢源

社巨診所門診掛號10元自費2元，醫(yī)藥費有門檻，在職800，退體500超過這數(shù)字才報，比例不清楚。參與門診統(tǒng)籌的藥房買藥也報，我買了幾次藥，終于超過了500元，自費44%……總之我也不是太清楚

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jy05

門診和住院的門檻費是分開算的。一個年度內(nèi)，門診也要用滿800塊錢門檻費才能開始報銷，醫(yī)保系統(tǒng)自動抵扣的。 掛號費一直可以報銷一分部，這個沒有門檻費。

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時間的維度

上上個月去人民醫(yī)院看病，用身份證掛了個號，后來繳藥費時，用醫(yī)�？ň筒徽J了，非要自費激款。這是什么向題呢？同一個人，同一個身份證號碼，怎么醫(yī)院的系統(tǒng)就不認了呢？

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時間的維度

上上上個月，我去人民，醫(yī)院開藥，用身份證掛的號，結算藥費時，系統(tǒng)不認醫(yī)�？�，只能自費掏腰包，掛貨時沒有用醫(yī)�？�。理由是掛號時沒有用醫(yī)�？�。這醫(yī)療AI的智能真高。

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塵封寂寞

左右逢源 發(fā)表于 2023-06-10 23:15
社巨診所門診掛號10元自費2元，醫(yī)藥費有門檻，在職800，退體500超過這數(shù)字才報，比例不清楚。參與門診統(tǒng)籌的藥房買藥也報，我買了幾次藥，終于超過了500元，自費44%……總之我也不是太清楚

我困惑的是:醫(yī)保應該是一個系統(tǒng)，找了醫(yī)保窗口，只要有病歷有正式發(fā)票就能處理。不同的終端為什公有不同的結果？我不懷疑醫(yī)保窗口工作人員的答復，懷疑社區(qū)診所不按規(guī)定執(zhí)行。

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jy05

塵封寂寞 發(fā)表于 2023-06-11 11:19
我困惑的是:醫(yī)保應該是一個系統(tǒng)，找了醫(yī)保窗口，只要有病歷有正式發(fā)票就能處理。不同的終端為什公有不同的結果？我不懷疑醫(yī)保窗口工作人員的答復，懷疑社區(qū)診所不按規(guī)定執(zhí)行。

如果因為同一個疾病門診看不好了，后來又住院；居民醫(yī)保是可以把門診看病的費用算到住院費用里去醫(yī)保局報銷的。職工醫(yī)保原來也可以，但自從實行了門診統(tǒng)籌報銷后，門診和住院就分開算了。不過好像急診去看的都可以納入住院報銷。

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左右逢源

塵封寂寞 發(fā)表于 2023-06-11 11:19
我困惑的是:醫(yī)保應該是一個系統(tǒng)，找了醫(yī)保窗口，只要有病歷有正式發(fā)票就能處理。不同的終端為什公有不同的結果？我不懷疑醫(yī)保窗口工作人員的答復，懷疑社區(qū)診所不按規(guī)定執(zhí)行。

據(jù)我了解，參與門診報銷的機構，報銷的比例不同，好像是越底層的機構報的比例越多，比如社區(qū)，就比醫(yī)院報的高，海陵區(qū)的四人醫(yī)，比人民醫(yī)院報的高～～（不代表正確答案）

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裝璜師傅

保險，醫(yī)保都是騙人的

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jy05

裝璜師傅 發(fā)表于 2023-06-11 22:12
保險，醫(yī)保都是騙人的

那你不買試試！

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