醫(yī)保改革退休人員門診報銷有些不懂【已回復】

天空客 · 發(fā)表于 2023-3-27 09:08:04

醫(yī)保改革后退休職工門診報銷有的不懂，報銷門坎是個人自付500元，而后報75%，這次在門診看病到今天巳有門診費593.18元，自費500元后93.18元報銷了43.99元，這其中那些項目是不報銷的，有懂的嗎？

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醫(yī)保局回復：
網(wǎng)友，您好！根據(jù)《市政府辦公室關于印發(fā)泰州市建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施方案的通知》（泰政辦發(fā)〔2022〕44號），職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內的普通門診費用，在起付標準以上、最高支付限額以下的部分，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。一個醫(yī)保結算年度內，起付標準為在職人員800元/年，退休職工500元/年，最高支付限額為9000元/年。您的門診費用中可能是含有基本醫(yī)療保險政策范圍外費用，要將這部分費用剔除后再按報銷比例報銷。具體藥品及診療項目報銷情況可以在江蘇醫(yī)保云APP上進行查詢。
如有疑問，歡迎聯(lián)系市醫(yī)保中心待遇支付科（電話89892030）具體咨詢。感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持！

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