剛剛，泰州醫(yī)保傳來(lái)大消息！

能上天 · 發(fā)表于 2023-2-3 08:39:24

好消息！

2月1日起

醫(yī)保個(gè)賬家庭共濟(jì)

可線上辦理

實(shí)時(shí)結(jié)算

泰州市參保人員通過(guò)江蘇醫(yī)保云APP

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口等渠道

完成個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)備案

就能享受家庭共濟(jì)相關(guān)待遇！

小編梳理了大家關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題

一起來(lái)看下吧！

一
什么是個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)？

個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)是指，本市職工醫(yī)保參保人員(以下簡(jiǎn)稱主賬戶人)個(gè)人賬戶資金有結(jié)余的，將結(jié)余資金與其配偶、父母、子女(以下簡(jiǎn)稱家庭成員)共濟(jì)使用。

主賬戶人按規(guī)定申請(qǐng)?jiān)O(shè)立一個(gè)家庭共濟(jì)關(guān)系，家庭成員享受的共濟(jì)待遇可從主賬戶人個(gè)人賬戶上支付。家庭成員應(yīng)為本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)(包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)的參保人員。

二
個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的資金使用范圍有哪些?

(一) 支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，包括生育保險(xiǎn)支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的產(chǎn)前檢查費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)用。

(二) 支付在本省定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，并符合國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼管理相關(guān)規(guī)定。（暫不支持居民醫(yī)保參保人員使用共濟(jì)賬戶在藥店購(gòu)藥，近期將開通此項(xiàng)服務(wù)。）

(三) 支付在本省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼管理的非免疫規(guī)劃疫苗費(fèi)用。

(四)繳納參保人員參加本省職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助( 大病保險(xiǎn) )、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)，靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保參保繳費(fèi)、職工醫(yī)保參保人員享受退休人員醫(yī)保待遇繳費(fèi)年限不足時(shí)的一次性躉交職工醫(yī)保費(fèi)，以及參保人員家庭成員參加本省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。（此項(xiàng)服務(wù)暫未開通，敬請(qǐng)期待！）

(五)購(gòu)買本省及設(shè)區(qū)市政府指導(dǎo)的、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。

溫馨提示：個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

三
如何設(shè)立個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)關(guān)系？

主賬戶人根據(jù)家庭成員的醫(yī)療需求，按照自愿原則，通過(guò)江蘇醫(yī)保云APP線上申請(qǐng)?jiān)O(shè)立、變更、終止家庭共濟(jì)關(guān)系，也可至醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口線下辦理。

四
線上如何申請(qǐng)?jiān)O(shè)立家庭共濟(jì)關(guān)系？

1、下載并打開江蘇醫(yī)保云手機(jī)APP，在首頁(yè)“我要辦”中，選擇“家庭共濟(jì)”。

2、進(jìn)入后點(diǎn)擊“共濟(jì)賬戶綁定”

3、錄入使用人信息，選擇“下一步”

4、查看個(gè)人承諾書，確認(rèn)無(wú)誤后簽名并提交，即可完成共濟(jì)關(guān)系綁定。

5、辦理完成后,可通過(guò)“家庭共濟(jì)”---“共濟(jì)賬戶授權(quán)記錄查詢”查詢綁定情況，同時(shí)“解除綁定”功能也可在此界面辦理。

五
線下如何辦理個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)備案？

參保人員攜帶本人及家庭成員身份證（社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證）、家庭關(guān)系承諾書至全市任一醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
溫馨提示：參保人可以到全市各鎮(zhèn)街15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈示范點(diǎn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保為民服務(wù)點(diǎn)、金融機(jī)構(gòu)醫(yī)保便民服務(wù)點(diǎn)，由工作人員幫忙指導(dǎo)線上辦理。

六
家庭共濟(jì)關(guān)系的變更、終止情形有哪些？

1.家庭成員發(fā)生變化的，主賬戶人應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)變更、終止家庭共濟(jì)關(guān)系。

2.主賬戶人因跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)等原因轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系或其他終止職工醫(yī)保關(guān)系情形的，家庭共濟(jì)關(guān)系相應(yīng)終止。

3.主賬戶人和家庭成員只能加入一個(gè)家庭共濟(jì)關(guān)系，如需變更家庭共濟(jì)關(guān)系，應(yīng)在退出后再加入新的家庭共濟(jì)關(guān)系。

溫馨提示：由于家庭成員關(guān)系政策調(diào)整，2023年2月1日前已經(jīng)辦理我市家庭共濟(jì)關(guān)系綁定的參保人，需要重新設(shè)立家庭共濟(jì)關(guān)系。

七
個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的使用方式是什么?

家庭成員必須持本人醫(yī)�？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，先使用其本人的個(gè)人賬戶資金支付；個(gè)人賬戶資金不足的部分，以及本人無(wú)個(gè)人賬戶的，通過(guò)家庭共濟(jì)的方式調(diào)用主賬戶人賬戶余額支付。主賬戶人不可使用家庭成員的個(gè)人賬戶余額。

家庭成員在本省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店實(shí)時(shí)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，或在本省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼管理的非免疫規(guī)劃疫苗費(fèi)用，需要主賬戶資金共濟(jì)的應(yīng)持本人醫(yī)�？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院或藥店實(shí)時(shí)結(jié)算享受共濟(jì)待遇；因繳納醫(yī)保費(fèi)用需要主賬戶資金共濟(jì)的，應(yīng)當(dāng)先繳納相關(guān)費(fèi)用后，憑發(fā)票至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)報(bào)銷。

八
家庭成員在什么時(shí)間內(nèi)可使用主賬戶人的共濟(jì)資金？

家庭成員發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，在共濟(jì)關(guān)系建立有效期間可按規(guī)定共濟(jì)，因變更、終止等情形導(dǎo)致共濟(jì)關(guān)系失效的，失效期間費(fèi)用不可共濟(jì)使用。

醫(yī)療保障統(tǒng)一咨詢服務(wù)熱線電話：12393