@泰州人，醫(yī)保政策將有重要變化！

我是誰(shuí)~

11月4日，泰州市政府召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)《泰州市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施方案》將從2023年1月1日起正式實(shí)施。

該實(shí)施方案涉及個(gè)人醫(yī)藥賬戶(hù)繳費(fèi)基數(shù)、家庭成員個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)資金可共濟(jì)使用以及提高門(mén)診統(tǒng)籌待遇水平等方面。

截至2021年底，泰州職工醫(yī)�；�金累計(jì)結(jié)余126億元，其中個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余49億元，占比例達(dá)38.88%，個(gè)人賬戶(hù)資金沉淀明顯，迫切需要改革個(gè)人賬戶(hù)，增強(qiáng)門(mén)診共濟(jì)保障水平，提高醫(yī)保基金使用效率。

據(jù)悉，按照“保障基本、平穩(wěn)過(guò)渡、協(xié)同聯(lián)動(dòng)、因地制宜”原則，泰州市將改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入辦法，把門(mén)診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，調(diào)整門(mén)診慢性病、特殊病政策，逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)制度更加公平可持續(xù)。

一起來(lái)看看具體方案

改革后，沒(méi)有退休的參保人員個(gè)人賬戶(hù)如何計(jì)入？

2023年1月1日起，在職職工每月個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金。未退休的靈活就業(yè)人員個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。

改革后，已退休的參保人員個(gè)人賬戶(hù)如何計(jì)入？

2023年1月1日前已享受醫(yī)保退休待遇的參保人員，2023年個(gè)人賬戶(hù)每月劃入金額，根據(jù)2022年12月個(gè)人賬戶(hù)正常劃入金額按月定額劃撥；2023年當(dāng)年退休的人員，自辦理醫(yī)保退休待遇手續(xù)次月起，個(gè)人賬戶(hù)劃入金額按照2022年退休人員劃賬口徑計(jì)算。2024年1月1日起，退休人員個(gè)人賬戶(hù)劃入金額統(tǒng)一調(diào)整為本方案實(shí)施當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%。

改革后，職工醫(yī)保普通門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策是什么？

2023年1月1日起，職工醫(yī)保普通門(mén)診費(fèi)用享受新的門(mén)診統(tǒng)籌政策。職工醫(yī)保參保人員無(wú)需個(gè)人再繳費(fèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。

一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)為在職人員800元/年、退休人員500元/年；最高支付限額為9000元/年。參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)75%、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)65%，退休人員基于上述標(biāo)準(zhǔn)提高5個(gè)百分點(diǎn)。

參保人員在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，辦理了異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診備案的，待遇與在市內(nèi)相同，未按照規(guī)定備案的，報(bào)銷(xiāo)比例下降10個(gè)百分點(diǎn)。

改革后，職工醫(yī)保門(mén)診慢性病特殊病待遇如何調(diào)整？

我市門(mén)診慢性病特殊病按照全省統(tǒng)一的職工醫(yī)保門(mén)診慢性病、特殊病制度要求，進(jìn)一步規(guī)范全市門(mén)診慢性病、特殊病病種范圍，不再自行增加病種。將職工醫(yī)保門(mén)診慢性病與門(mén)診統(tǒng)籌合并計(jì)算一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整到與門(mén)診統(tǒng)籌保持一致。

個(gè)人賬戶(hù)可以用于支付哪些方面的費(fèi)用？

個(gè)人賬戶(hù)資金可用于支付參保人員本人及符合條件的配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

個(gè)人賬戶(hù)資金還可以用于參保人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、政府指導(dǎo)的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi)，也可用于支付參保人員配偶、父母、子女符合省、市規(guī)定的保險(xiǎn)費(fèi)用。

個(gè)人賬戶(hù)不可以用于支付哪些方面的費(fèi)用？

個(gè)人賬戶(hù)不得用于公共衛(wèi)生、體育健身或者養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。國(guó)家和省有新政策的，將統(tǒng)一按要求調(diào)整。

改革后，在提高參保人員醫(yī)藥服務(wù)可及性有哪些措施？

一是支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥，依托全省統(tǒng)一的處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，遴選管理規(guī)范、信譽(yù)良好、安全供應(yīng)、布局合理的定點(diǎn)零售藥店提供門(mén)診保障用藥服務(wù)，政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例與外配處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民可及的作用。二是落實(shí)國(guó)家談判藥品“雙通道”用藥保障機(jī)制，積極推進(jìn)談判藥品落地，做好與門(mén)診統(tǒng)籌的銜接。三是協(xié)同推進(jìn)全省統(tǒng)一醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)，優(yōu)化個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)方式，讓操作流程更簡(jiǎn)單便捷。四是通過(guò)推動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、規(guī)范長(zhǎng)期處方管理等，引導(dǎo)非急診參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)首診。

shipenglsp

好的，單位的8%終于可以充公了，以前還能返還3%，現(xiàn)在一年又少了一千多，真好

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阿拉丁神經(jīng)

shipenglsp 發(fā)表于 2022-11-06 10:08
好的，單位的8%終于可以充公了，以前還能返還3%，現(xiàn)在一年又少了一千多，真好

是的！另一方面說(shuō)明政府沒(méi)錢(qián)

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杭杰華

什么時(shí)候醫(yī)院不以盈利為目的老百姓才能得實(shí)惠！過(guò)度檢查過(guò)度開(kāi)藥現(xiàn)在是醫(yī)院盈利醫(yī)生創(chuàng)收的通病，咱平頭百姓心里很清楚�。�！

揚(yáng)泰憤青

Ama 發(fā)表于 2022-11-06 15:35
什么時(shí)候把一年花費(fèi)幾百萬(wàn)的特權(quán)病房取消掉？

不可能，不存在的，我們?nèi)巳似降取?div id="dqm7n3y" class="mag_viewthread">來(lái)自安卓APP客戶(hù)端

沒(méi)有號(hào)碼

免費(fèi)的終于來(lái)了

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小小小大

自已交的醫(yī)保，還是一樣嗎

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冷煙寒樹(shù)

壓根沒(méi)明白啥意思

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海陵好人

冷煙寒樹(shù) 發(fā)表于 2022-11-6 22:16
壓根沒(méi)明白啥意思

簡(jiǎn)單的說(shuō)就是，個(gè)人帳戶(hù)劃入只有繳費(fèi)基數(shù)的2%，比以前減少了。但門(mén)診費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)了，自己門(mén)診費(fèi)用每年超過(guò)在職800，退休500以上的部分，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職的報(bào)銷(xiāo)75%，退休80%;二級(jí)以上醫(yī)院在職報(bào)銷(xiāo)65%，退休報(bào)銷(xiāo)70%。上限9000元。今后門(mén)診慢性病實(shí)際沒(méi)有了，和普通門(mén)診一樣。