@泰州人，醫(yī)保政策將有重要變化！

我是誰~

11月4日，泰州市政府召開新聞發(fā)布會，通報《泰州市建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施方案》將從2023年1月1日起正式實施。

該實施方案涉及個人醫(yī)藥賬戶繳費基數(shù)、家庭成員個人醫(yī)保賬戶資金可共濟使用以及提高門診統(tǒng)籌待遇水平等方面。

截至2021年底，泰州職工醫(yī)�；�金累計結(jié)余126億元，其中個人賬戶結(jié)余49億元，占比例達38.88%，個人賬戶資金沉淀明顯，迫切需要改革個人賬戶，增強門診共濟保障水平，提高醫(yī)保基金使用效率。

據(jù)悉，按照“保障基本、平穩(wěn)過渡、協(xié)同聯(lián)動、因地制宜”原則，泰州市將改革職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法，把門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，調(diào)整門診慢性病、特殊病政策，逐步減輕參保人員醫(yī)療費用負擔，實現(xiàn)制度更加公平可持續(xù)。

一起來看看具體方案

改革后，沒有退休的參保人員個人賬戶如何計入？

2023年1月1日起，在職職工每月個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶，計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金。未退休的靈活就業(yè)人員個人賬戶計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%。

改革后，已退休的參保人員個人賬戶如何計入？

2023年1月1日前已享受醫(yī)保退休待遇的參保人員，2023年個人賬戶每月劃入金額，根據(jù)2022年12月個人賬戶正常劃入金額按月定額劃撥；2023年當年退休的人員，自辦理醫(yī)保退休待遇手續(xù)次月起，個人賬戶劃入金額按照2022年退休人員劃賬口徑計算。2024年1月1日起，退休人員個人賬戶劃入金額統(tǒng)一調(diào)整為本方案實施當年基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%。

改革后，職工醫(yī)保普通門診費用報銷政策是什么？

2023年1月1日起，職工醫(yī)保普通門診費用享受新的門診統(tǒng)籌政策。職工醫(yī)保參保人員無需個人再繳費，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用，在起付標準以上、最高支付限額以下的部分，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。

一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，起付標準為在職人員800元/年、退休人員500元/年；最高支付限額為9000元/年。參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費用，一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)報銷75%、二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)報銷65%，退休人員基于上述標準提高5個百分點。

參保人員在市外定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費用，辦理了異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診備案的，待遇與在市內(nèi)相同，未按照規(guī)定備案的，報銷比例下降10個百分點。

改革后，職工醫(yī)保門診慢性病特殊病待遇如何調(diào)整？

我市門診慢性病特殊病按照全省統(tǒng)一的職工醫(yī)保門診慢性病、特殊病制度要求，進一步規(guī)范全市門診慢性病、特殊病病種范圍，不再自行增加病種。將職工醫(yī)保門診慢性病與門診統(tǒng)籌合并計算一個起付標準，報銷比例調(diào)整到與門診統(tǒng)籌保持一致。

個人賬戶可以用于支付哪些方面的費用？

個人賬戶資金可用于支付參保人員本人及符合條件的配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。

個人賬戶資金還可以用于參保人員參加基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險、政府指導的商業(yè)補充醫(yī)療保險等個人繳費，也可用于支付參保人員配偶、父母、子女符合省、市規(guī)定的保險費用。

個人賬戶不可以用于支付哪些方面的費用？

個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生、體育健身或者養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。國家和省有新政策的，將統(tǒng)一按要求調(diào)整。

改革后，在提高參保人員醫(yī)藥服務可及性有哪些措施？

一是支持外配處方在定點零售藥店結(jié)算和配藥，依托全省統(tǒng)一的處方流轉(zhuǎn)平臺，遴選管理規(guī)范、信譽良好、安全供應、布局合理的定點零售藥店提供門診保障用藥服務，政策范圍內(nèi)藥品費用統(tǒng)籌基金支付比例與外配處方的定點醫(yī)療機構(gòu)一致，充分發(fā)揮定點零售藥店便民可及的作用。二是落實國家談判藥品“雙通道”用藥保障機制，積極推進談判藥品落地，做好與門診統(tǒng)籌的銜接。三是協(xié)同推進全省統(tǒng)一醫(yī)療保障信息平臺建設，優(yōu)化個人賬戶家庭共濟方式，讓操作流程更簡單便捷。四是通過推動基層醫(yī)療服務體系建設、完善家庭醫(yī)生簽約服務、規(guī)范長期處方管理等，引導非急診參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)首診。

shipenglsp

好的，單位的8%終于可以充公了，以前還能返還3%，現(xiàn)在一年又少了一千多，真好

來自安卓APP客戶端

阿拉丁神經(jīng)

shipenglsp 發(fā)表于 2022-11-06 10:08
好的，單位的8%終于可以充公了，以前還能返還3%，現(xiàn)在一年又少了一千多，真好

是的！另一方面說明政府沒錢

來自安卓APP客戶端

杭杰華

什么時候醫(yī)院不以盈利為目的老百姓才能得實惠！過度檢查過度開藥現(xiàn)在是醫(yī)院盈利醫(yī)生創(chuàng)收的通病，咱平頭百姓心里很清楚！��！

揚泰憤青

Ama 發(fā)表于 2022-11-06 15:35
什么時候把一年花費幾百萬的特權(quán)病房取消掉？

不可能，不存在的，我們?nèi)巳似降取?div id="dqm7n3y" class="mag_viewthread">來自安卓APP客戶端

沒有號碼

免費的終于來了

來自蘋果APP客戶端

小小小大

自已交的醫(yī)保，還是一樣嗎

來自安卓APP客戶端

冷煙寒樹

壓根沒明白啥意思

來自蘋果APP客戶端

海陵好人

冷煙寒樹 發(fā)表于 2022-11-6 22:16
壓根沒明白啥意思

簡單的說就是，個人帳戶劃入只有繳費基數(shù)的2%，比以前減少了。但門診費用可以報銷了，自己門診費用每年超過在職800，退休500以上的部分，一級醫(yī)療機構(gòu)在職的報銷75%，退休80%;二級以上醫(yī)院在職報銷65%，退休報銷70%。上限9000元。今后門診慢性病實際沒有了，和普通門診一樣。