最新發(fā)布！事關(guān)這個(gè)病……

大江大河

近日

國家衛(wèi)健委和國家疾控局發(fā)布

《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2023年版）》

為進(jìn)一步做好狂犬病暴露預(yù)防處置工作

提供了最新的依據(jù)

這是截至目前我國有關(guān)狂犬病暴露處置

最新、效力最高的文件

今天我們來看看

狂犬病疫苗到底怎么打？

最新的“規(guī)范”“新”在哪里？


一、哪些情況要打狂犬病疫苗？
根據(jù)接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級：

I級暴露：接觸或者喂飼動物，或者完好的皮膚被舔舐；Ⅱ級暴露：裸露的皮膚被輕咬，或者無明顯出血的輕微抓傷、擦傷；Ⅲ級暴露：單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔舐，或者開放性傷口、黏膜被唾液或者組織污染，或者直接接觸蝙蝠。

與2009版的《規(guī)范相比》更新以下內(nèi)容：

Ⅲ級暴露定義增加“直接接觸蝙蝠”；Ⅰ級暴露處置增加“清洗暴露部位”。

二、對暴露后的傷口怎么處理？
新版規(guī)范進(jìn)一步細(xì)化傷口閉合要求，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在綜合考慮暴露動物類型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔等因素的基礎(chǔ)上對傷口進(jìn)行區(qū)別處理。

與2009版相比更新以下內(nèi)容：

傷口清創(chuàng)及消毒處理步驟刪除肥皂水、碘伏濃度，規(guī)范術(shù)語“專業(yè)沖洗劑”“專業(yè)沖洗設(shè)備”，以“其他具有病毒滅活效果的皮膚黏膜消毒劑（如季按鹽類消毒劑等）”代替“75%酒精”，“抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白”以“被動免疫制劑”統(tǒng)稱。

三、首次暴露后的免疫程序有哪些？
優(yōu)化首次暴露后的疫苗接種程序。在原5針暴露后免疫程序的基礎(chǔ)上，新增已批準(zhǔn)使用并有相應(yīng)疫苗產(chǎn)品的“2-1-1”免疫程序：

首次提及或有變化的部分為：

已注射狂犬病人免疫球蛋白者，需推遲接種其他減毒活疫苗。明確了注射部位——2歲及以上者，在上臂三角肌肌內(nèi)注射；2歲以下嬰幼兒，在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射，避免臀部注射。

四、再次暴露后疫苗怎么打？
任何一次暴露，都要首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處置。再次受傷發(fā)生在免疫接種過程中，應(yīng)繼續(xù)按照原有免疫程序完成剩余劑次的接種；全程接種后3個(gè)月內(nèi)再次受傷，一般不需加強(qiáng)接種；全程接種后3個(gè)月及以上再次受傷，應(yīng)于第0、3天各打1劑狂犬病疫苗，共2劑。

五、關(guān)于狂犬病被動免疫制劑
與2009版相比更新以下內(nèi)容：


關(guān)于優(yōu)化被動免疫制劑的使用，當(dāng)嚴(yán)重受傷（達(dá)到III級，或嚴(yán)重免疫功能低下者達(dá)到II級），除了打狂犬病疫苗，還要打“狂犬病被動免疫制劑”。

被動免疫制劑使用增加“單克隆抗體按照批準(zhǔn)的劑量使用”；被動免疫制劑應(yīng)用中增加抗狂犬病單克隆抗體的使用規(guī)定，并針對一般暴露部位、特殊暴露部位、黏膜暴露部位等不同部位細(xì)化被動免疫制劑使用要求。

被動免疫制劑使用增加“手指、腳趾、鼻尖、耳廓及男性外生殖器等特殊暴露部位，則按照局部可接受的最大劑量進(jìn)行浸潤注射，以避免出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。

刪去“暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)，剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群（如斜方�。�，狂犬病疫苗接種于對側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)，剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群�！�

六、關(guān)于破傷風(fēng)的預(yù)防
被高危動物嚴(yán)重咬傷、抓傷，還要考慮感染破傷風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。最新《規(guī)范》中明確提出按“非新生兒”破傷風(fēng)診療規(guī)范有關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作。如需同時(shí)注射狂犬病疫苗和破傷風(fēng)疫苗，應(yīng)分別注射在左、右上臂三角��；如在同側(cè)三角肌注射，需間隔至少2.5厘米。

七、如何合理設(shè)置并管理？
新版《規(guī)范》優(yōu)化狂犬病預(yù)防處置門診管理�？袢�病預(yù)防處置門診原則上應(yīng)配備至少兩種不同種類的狂犬病疫苗，以便出現(xiàn)特殊情況時(shí)，可及時(shí)進(jìn)行疫苗替換。對于需開展破傷風(fēng)預(yù)防處置的狂犬病預(yù)防處置門診，應(yīng)配備破傷風(fēng)疫苗及其被動免疫制劑。

八、其他更新
優(yōu)化狂犬病高暴露風(fēng)險(xiǎn)者范圍。增加動物收容機(jī)構(gòu)工作人員、接觸野生動物的研究人員、獵人等為高暴露風(fēng)險(xiǎn)者。

抗體檢測需全程、規(guī)范接種狂犬病疫苗后，一般無需進(jìn)行抗體檢測。

其他變化為規(guī)范術(shù)語變化，如“計(jì)劃免疫”改為“免疫規(guī)劃”“衛(wèi)生行政部門”改為“衛(wèi)生健康部門”等。此外，部分內(nèi)容描述語言有所調(diào)整，使整體更通順。