母親最近身體不適住院觀察一星期，今天出的院，她辦的是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，統(tǒng)籌走了六成多，想請教一下自費(fèi)部分是否可以報(bào)銷，有勞各位
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泰州市醫(yī)保局對此回復(fù)：
網(wǎng)友您好！ 您的母親是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。起付標(biāo)準(zhǔn)為：市內(nèi)一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)400元，市內(nèi)二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)600元，市內(nèi)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)800元，市外轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1100元。報(bào)銷比例為：一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上6萬元以下的住院費(fèi)用，市內(nèi)一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷88%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷72%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷66%；6萬元-20萬元的住院費(fèi)用，報(bào)銷66%。按轉(zhuǎn)診規(guī)定到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷61%，未按規(guī)定要求直接到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的，可納入大病保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬元，1.5萬元以上至10萬元的費(fèi)用，報(bào)銷60%；10萬元以上的費(fèi)用，報(bào)銷70%。 為方便群眾看病就醫(yī)，減少參保人員墊資跑腿負(fù)擔(dān)，我市實(shí)施“一站式、一單式”結(jié)算，醫(yī)保待遇按照政策規(guī)定通過信息系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算生成，參保人員持醫(yī)�？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)有的醫(yī)保待遇即可在醫(yī)院端享受自動(dòng)報(bào)銷結(jié)算。根據(jù)您的描述，您母親已報(bào)銷六成多，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保應(yīng)有的待遇即已享受完畢，自費(fèi)的部分為個(gè)人應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的。 近年來，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)步提升，但由于籌資水平較低，相比職工基本醫(yī)保，待遇水平仍有較大差距，下一步我市將根據(jù)國家和省局統(tǒng)一部署，盡力而為、量力而行，進(jìn)一步健全完善政策體系，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)管理，根據(jù)基金運(yùn)行情況適合調(diào)整待遇標(biāo)準(zhǔn)，不斷減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。 感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心支持！ 泰州市醫(yī)療保障局 2023年3月2日
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發(fā)表于 2023-2-27 18:47:38
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