好消息！泰州調(diào)整醫(yī)保門診特殊病待遇！

愷撒貝利安

泰州市醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病門診特殊病保障政策的通知》，自2022年11月1日起，將4種門診慢性病調(diào)整為門診特殊病，另外新增7個(gè)門診特殊病病種和4種治療方式，并提升嚴(yán)重精神障礙門診特殊病待遇。我市相關(guān)政策隨之調(diào)整。調(diào)整后，我市門診特殊病待遇進(jìn)一步提升，將切實(shí)減輕患特殊病群眾的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
調(diào)整后，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病共10種（不含嚴(yán)重精神障礙病種），職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員按照規(guī)定備案后，一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用參照住院費(fèi)用管理規(guī)定結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，報(bào)銷比例為95%。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病政策調(diào)整前后對比

調(diào)整后，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病共10種（不含嚴(yán)重精神障礙病種），城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員按規(guī)定備案后，一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用參照住院費(fèi)用管理規(guī)定結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，報(bào)銷比例為75%。



城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病政策調(diào)整前后對比

嚴(yán)重精神障礙門診特殊病病種共7種，參保人員（含職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員）按規(guī)定備案后，自2022年一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，在醫(yī)院�？浦委煱l(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，12000元以內(nèi)按實(shí)報(bào)銷，12000元以上的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員報(bào)銷比例為95%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員報(bào)銷比例為75%。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病政策調(diào)整前后對比

門診慢性病病種中原“慢性腎臟病2期及以上”調(diào)整為“慢性腎臟病2期”。再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、耐多藥肺結(jié)核三個(gè)病種，調(diào)整為門診特殊病病種。
調(diào)整后，慢性腎臟病3期及以上的參保人員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定重新備案，重新備案后享受門診特殊病待遇，未重新備案的參保人員仍然享受門診慢性病待遇。原已備案為再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、耐多藥肺結(jié)核三個(gè)病種的參保人員無需重新備案，直接享受門診特殊病待遇。