@泰州人！全部開通，可以跨省！

橋頭排骨

據(jù)國家醫(yī)保局消息

2022年9月以來

全國344個統(tǒng)籌地區(qū)

已啟動高血壓等5種門診慢特病

相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作

占比達(dá)86.9%。



在江蘇

所有地級市統(tǒng)籌區(qū)已經(jīng)全部開通

省本級暫未開通

這也意味著

門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大

這5種門診慢特病治療費(fèi)用

可跨省直接結(jié)算

此次啟動的5種跨省直接結(jié)算的病種包括：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療。

國家醫(yī)保局統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至今年9月底，全國門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有7.61萬家，定點零售藥店21.02萬家。今年1至9月，全國門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算2062.68萬人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用49.67億元，基金支付29.65億元。



泰州在全省首批開通跨省結(jié)算系統(tǒng)

2022年6月7日，我市門診慢特病跨省直接結(jié)算系統(tǒng)率先通過國家局驗收并正式上線。泰州成為全省第一批開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療五個門診慢特病跨省直接結(jié)算的城市。

那么

異地就醫(yī)怎么備案？

怎么結(jié)算？

小遍帶您一起來看看

↓↓↓↓

備案

1


備案人員范圍

跨省異地長期居住或跨省臨時外出就醫(yī)的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。



跨省異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省、自治區(qū)、直轄市（以下統(tǒng)稱�。┮酝夤ぷ鳌⒕幼�、生活的人員。



跨省臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。




2


備案流程

參保人員跨省異地就醫(yī)前，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序或參保地經(jīng)辦窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。



參保人員申請異地就醫(yī)備案時，可直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等，并在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，門診就醫(yī)時按照參保地異地就醫(yī)管理規(guī)定選擇跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥。



異地急診搶救人員視同已備案。




3


備案有效期限

跨省異地長期居住人員辦理登記備案后，備案長期有效；



跨省臨時外出就醫(yī)人員備案有效期原則上不少于6個月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。



4


補(bǔ)辦備案

參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實做好跨省異地就醫(yī)結(jié)算政策宣傳解讀，簡化辦理流程，縮短辦理時限，支持符合條件的參保人員補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù)。



參保人員跨省出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員辦理醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。



跨省異地就醫(yī)參保人員出院自費(fèi)結(jié)算后按規(guī)定補(bǔ)辦備案手續(xù)的，可以按參保地規(guī)定申請醫(yī)保手工報銷。




就醫(yī)

1
持證就醫(yī)

參保人員跨省異地就醫(yī)時，應(yīng)在就醫(yī)地的跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動表明參保身份，出示醫(yī)保電子憑證等有效憑證。



跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)做好參保人員的參保身份驗證工作，指引未辦理備案人員及時辦理備案手續(xù)，為符合就醫(yī)地規(guī)定門（急）診、住院患者，提供合理規(guī)范的診療服務(wù)及方便快捷的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。



2
跨省轉(zhuǎn)診

參保人員應(yīng)按分級診療的相關(guān)規(guī)定有序就醫(yī)，確因病情需要跨省異地就醫(yī)的，可通過參保地規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)向省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。



定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以患者病情為出發(fā)點制定合理的診療方案，需要轉(zhuǎn)診時可通過不同形式安排轉(zhuǎn)診，不得將在本地住院作為開具轉(zhuǎn)診的先決條件。



參保人員因同種疾病確需在就醫(yī)地繼續(xù)治療或再次轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)，方便參保人員享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。




報銷結(jié)算

1統(tǒng)一支付政策

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。




2跨省異地長期居住人員

支持跨省異地長期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。跨省異地長期居住人員在備案地就醫(yī)結(jié)算時，基本醫(yī)療保險基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的標(biāo)準(zhǔn)；備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，原則上不低于參保地跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇水平。



其中參保人員以個人承諾方式辦理跨省異地長期居住人員備案手續(xù)的，應(yīng)履行承諾事項，可在補(bǔ)齊相關(guān)備案材料后在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇�？缡‘惖亻L期居住人員符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的，執(zhí)行參保地跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇政策。




3跨省臨時外出就醫(yī)人員

跨省臨時外出就醫(yī)人員可低于參保地相同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷水平，原則上，異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例的降幅不超過10個百分點，非急診且未轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時外出就醫(yī)人員支付比例的降幅不超過20個百分點。




4結(jié)算流程

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時，就醫(yī)地應(yīng)將住院費(fèi)用明細(xì)信息轉(zhuǎn)換為全國統(tǒng)一的大類費(fèi)用信息，將門診費(fèi)用（含普通門診和門診慢特病）按照就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定對每條費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行費(fèi)用分割，經(jīng)國家、省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實時傳輸至參保地，參保地按照當(dāng)?shù)卣�策�?guī)定計算出應(yīng)由參保人員個人負(fù)擔(dān)以及各項醫(yī)�；�金支付的金額，并將結(jié)果回傳至就醫(yī)地定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，用于定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。



參保人員因故無法直接結(jié)算的，跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證采集參保人員有關(guān)信息，并將醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、診斷等就診信息及時上傳至國家醫(yī)療保障信息平臺，支持全國開展跨省異地就醫(yī)手工報銷線上辦理試點。

桃花不花

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