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建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，是黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革明確的重要任務(wù)。2021年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，同年12月，省政府也印發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》，要求利用3年左右的時(shí)間，通過(guò)改革個(gè)人帳戶，建立門診共濟(jì)保障，提高參保人員門診待遇，減輕群眾特別是退休人員的門診醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府統(tǒng)一部署，我市于2022年10月18日出臺(tái)《泰州市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施方案》（泰政辦發(fā)〔2022〕44號(hào)），自2023年1月1日起實(shí)施。

我市改革前后政策的變化，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。第一，普通門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷了。改革前，職工在普通門診看病，統(tǒng)籌基金不報(bào)銷；改革后，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)為在職人員800元/年、退休人員500元/年；最高支付限額為9000元/年。報(bào)銷比例為：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷75%、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷65%，退休人員基于上述標(biāo)準(zhǔn)提高5個(gè)百分點(diǎn)，還可以使用家庭成員醫(yī)�？ㄉ系腻X來(lái)支付符合規(guī)定的費(fèi)用。第二，門診慢性病待遇同步提高了。門診慢性病的起付線與門診統(tǒng)籌起付線共用一個(gè)起付線，報(bào)銷比例由原來(lái)的60%提高到與門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例一致。第三，家庭共濟(jì)能力更強(qiáng)。前期我市先行探索的家庭共濟(jì)僅限本市范圍內(nèi)參保家庭成員，且相關(guān)費(fèi)用需要自行墊付后憑相關(guān)手續(xù)報(bào)銷。改革后個(gè)人帳戶可共濟(jì)的人員擴(kuò)大到全省范圍內(nèi)的參保家庭成員，辦理共濟(jì)業(yè)務(wù)可在手機(jī)上直接操作完成，家庭成員持本人醫(yī)�？ǹ芍苯邮褂霉矟�(jì)人個(gè)人帳戶的錢支付。第四，調(diào)整個(gè)人帳戶計(jì)入辦法。按照《省政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》（蘇政辦發(fā)〔2021〕108號(hào)）要求，從2023年1月1日起，在職人員個(gè)人帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。退休人員分兩步走，2023年個(gè)人帳戶劃入金額與改革前相同，2024年起退休人員個(gè)人帳戶劃入金額將按照省要求統(tǒng)一政策進(jìn)行調(diào)整。

為減輕靈活就業(yè)人員繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，近年來(lái)我市持續(xù)降低靈活就業(yè)人員繳費(fèi)費(fèi)率，2020年3月，我市靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率由11.8%降低至10.8%，2022年1月，繳費(fèi)費(fèi)率由10.8%降為9.8%。2023年2-12月期間，階段性降低靈活就業(yè)人員繳費(fèi)費(fèi)率1個(gè)百分點(diǎn)，在此期間靈活就業(yè)人員繳費(fèi)費(fèi)率為8.8%，與2022年相比，每月繳費(fèi)減少21元，階段性降費(fèi)率期間參保人員待遇不降。按照您所描述的個(gè)人帳戶劃入金額，您是按照最低繳費(fèi)基數(shù)4494元繳納職工醫(yī)保，個(gè)人帳戶應(yīng)為4494*2%=89.88元。

此外，國(guó)家醫(yī)保局組織開(kāi)展294種藥品集中帶量采購(gòu)，一批高血壓、冠心病、糖尿病等門診常見(jiàn)病、慢性病用藥平均降價(jià)超過(guò)50%。得益于大幅降價(jià)，患者使用高質(zhì)量藥品的比例從集采前的50%上升到90%以上。同時(shí)，每年按“價(jià)同效優(yōu)、效同價(jià)宜”原則動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保目錄，累計(jì)新增618種藥品報(bào)銷，其中341種藥品平均降價(jià)超過(guò)50%，其中有多個(gè)進(jìn)口藥品，保障更多患者用上了過(guò)去用不起、買不到的新藥好藥。

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