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泰無(wú)聊論壇

標(biāo)題: 泰州醫(yī)保改革了嗎？【已回復(fù)】 [打印本頁(yè)]

作者: 涵風(fēng) 時(shí)間: 2023-2-12 07:45
標(biāo)題: 泰州醫(yī)保改革了嗎？【已回復(fù)】
泰州的醫(yī)保改革了嗎？個(gè)人賬戶的錢每月少了一半，改革怎么都沒(méi)個(gè)聲，不告知老百姓嗎？

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醫(yī)保局回復(fù)：
網(wǎng)友，您好。建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，是黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革明確的重要任務(wù)。2021年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，同年12月，省政府也印發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》，要求利用3年左右的時(shí)間，通過(guò)改革個(gè)人賬戶，建立門診共濟(jì)保障，提高參保人員門診待遇，減輕群眾特別是退休人員的門診醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府統(tǒng)一部署，按照國(guó)家和省文件精神，我市于2022年10月18日出臺(tái)《泰州市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施方案》（泰政辦發(fā)〔2022〕44號(hào)），通過(guò)提高門診統(tǒng)籌待遇、優(yōu)化門診慢性病特殊病病種和報(bào)銷比例等多項(xiàng)措施來(lái)減輕群眾門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，自2023年1月1日正式實(shí)施。2022年11月4日，市政府召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，對(duì)門診共濟(jì)保障實(shí)施方案進(jìn)行了詳細(xì)解讀，在泰州發(fā)布、微泰州、泰州醫(yī)保等多個(gè)公眾號(hào)以及泰州日?qǐng)?bào)、晚報(bào)、電視臺(tái)等官方媒體上，先后就改革實(shí)施方案、個(gè)賬共濟(jì)操作辦法等進(jìn)行了詳細(xì)解讀宣傳。您可以在泰州政府網(wǎng)及上述公眾號(hào)搜索相關(guān)信息。
我市改革前后政策的變化，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面。第一，普通門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷了。改革前，職工在普通門診看病，統(tǒng)籌基金不報(bào)銷；改革后，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)為在職人員800元/年、退休人員500元/年；最高支付限額為9000元/年。報(bào)銷比例為：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷75%、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷65%，退休人員基于上述標(biāo)準(zhǔn)提高5個(gè)百分點(diǎn)，還可以使用家庭成員醫(yī)�？ㄉ系腻X來(lái)支付符合規(guī)定的費(fèi)用。第二，門診慢性病待遇也同步提高了。門診慢性病的起付線與門診統(tǒng)籌起付線共用一個(gè)起付線，報(bào)銷比例由原來(lái)的60%提高到與門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例一致。第三，調(diào)整個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。按照《省政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》（蘇政辦發(fā)〔2021〕108號(hào)）要求，從2023年1月1日起，在職人員個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。退休人員分兩步走，2023年個(gè)人賬戶劃入金額與改革前相同，2024年起退休人員個(gè)人賬戶劃入金額將按照省醫(yī)保局統(tǒng)一政策進(jìn)行調(diào)整。
下一步，我們將認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的二十大精神，聚焦高質(zhì)量發(fā)展新要求和人民群眾新期待，進(jìn)一步解讀好、闡釋好醫(yī)保政策，同時(shí)深入調(diào)查研究，對(duì)群眾的急難愁盼問(wèn)題，加強(qiáng)梳理匯總和分析研判，不斷改進(jìn)工作，真正把好事辦好。此外，結(jié)合我市實(shí)際，完善相關(guān)政策，讓更多群眾享受到、體會(huì)到門診共濟(jì)帶來(lái)的紅利，不斷提升獲得感幸福感安全感。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心！

作者: 涵風(fēng) 時(shí)間: 2023-2-12 08:57
標(biāo)題: 泰州醫(yī)保改革了嗎？
昨天一看自己的醫(yī)保賬戶，從1月開(kāi)始，個(gè)人賬戶直接少了一半，這個(gè)改革大家知道嗎？

作者: 涵風(fēng) 時(shí)間: 2023-2-12 08:58
武漢發(fā)布了改革通告，我好像沒(méi)有看到泰州的

作者: 涵風(fēng) 時(shí)間: 2023-2-12 09:01
大家可以下載江蘇醫(yī)保云，可以看到每月個(gè)人賬戶打入資金情況

作者: 等候 時(shí)間: 2023-2-12 09:27
早知道了，微信公眾號(hào)上有宣傳。

作者: 賣菜的大叔 時(shí)間: 2023-2-12 09:38
標(biāo)題: 咨詢靈活就業(yè)人員的醫(yī)保問(wèn)題【已回復(fù)】
今年的醫(yī)保費(fèi)用比去年漲了二百多，為什么返還到個(gè)人賬戶的錢比去年變少了，是不是國(guó)家這幾年免費(fèi)疫苗和核酸國(guó)家虧本了，要刮老百姓的錢啊

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醫(yī)保局回復(fù)：
網(wǎng)友，您好。您反映的醫(yī)保費(fèi)用增多而個(gè)人賬戶返還變少問(wèn)題，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、繳費(fèi)基數(shù)提高
按照《省人力資源社會(huì)保障廳省財(cái)政廳省醫(yī)療保障局省稅務(wù)局關(guān)于2023年度社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)上下限暫行標(biāo)準(zhǔn)的通知》（蘇人社發(fā)〔2023〕3號(hào)）規(guī)定，2023年，繳費(fèi)基數(shù)下限從4250元/月調(diào)整到4494元/月，每月約增加繳費(fèi)23.91元。為減輕群眾負(fù)擔(dān)，我市擬實(shí)施階段性降低靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率，今年2月~12月，將靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率從9.8%降低為8.8%，個(gè)人每月可減少醫(yī)保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)約44.94元。該政策近期將實(shí)施，敬請(qǐng)期待。
二、實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革
建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，是黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革明確的重要任務(wù)。2021年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，同年12月，省政府也印發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》，要求利用3年左右的時(shí)間，通過(guò)改革個(gè)人賬戶，建立門診共濟(jì)保障，提高參保人員門診待遇，減輕群眾特別是退休人員的門診醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。全國(guó)大多數(shù)地區(qū)根據(jù)各地實(shí)際及基金運(yùn)行狀況制定了實(shí)施方案，在今年正式實(shí)施。
我市職工醫(yī)保從2000年開(kāi)始建立，實(shí)行的是統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的保障模式，統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病，個(gè)人賬戶保障門診小病和藥品費(fèi)用的支出。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，個(gè)人賬戶的局限性逐步凸顯，健康人群和非健康人群的個(gè)人賬戶積累差距很大，家庭成員之間個(gè)人賬戶也不能共濟(jì)使用，有病的不夠用，沒(méi)病的不能用，因此急需通過(guò)改革，推動(dòng)職工醫(yī)保門診保障由個(gè)人積累式保障模式，向社會(huì)互助共濟(jì)保障模式轉(zhuǎn)變。
為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府統(tǒng)一部署，我市2021年先行探索了個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)制度，讓個(gè)人賬戶的錢在家庭內(nèi)部先“活”起來(lái)；2022年按照國(guó)家和省文件精神，我市于10月18日出臺(tái)《泰州市泰州市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施方案》（泰政辦發(fā)〔2022〕44號(hào)），自2023年1月1日起實(shí)施，通過(guò)提高門診統(tǒng)籌待遇、優(yōu)化門診慢性病特殊病病種和報(bào)銷比例等多項(xiàng)措施來(lái)減輕群眾門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。改革實(shí)施以來(lái)，已有3.8萬(wàn)人享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇，統(tǒng)籌基金支出1347萬(wàn)元。
我市改革前后政策的變化，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面。第一，普通門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷了。改革前，職工在普通門診看病，統(tǒng)籌基金不報(bào)銷；改革后，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)為在職人員800元/年、退休人員500元/年；最高支付限額為9000元/年。報(bào)銷比例為：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷75%、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷65%，退休人員基于上述標(biāo)準(zhǔn)提高5個(gè)百分點(diǎn)，還可以使用家庭成員醫(yī)�？ㄉ系腻X來(lái)支付符合規(guī)定的費(fèi)用。第二，門診慢性病待遇也同步提高了。門診慢性病的起付線與門診統(tǒng)籌起付線共用一個(gè)起付線，報(bào)銷比例由原來(lái)的60%提高到與門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例一致。第三，調(diào)整個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。按照《省政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》（蘇政辦發(fā)〔2021〕108號(hào)）要求，從2023年1月1日起，在職人員個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。退休人員分兩步走，2023年個(gè)人賬戶劃入金額與改革前相同，2024年起退休人員個(gè)人賬戶劃入金額將按照省要求統(tǒng)一政策進(jìn)行調(diào)整。
下一步，我們將認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的二十大精神，聚焦高質(zhì)量發(fā)展新要求和人民群眾新期待，進(jìn)一步解讀好、闡釋好醫(yī)保政策，同時(shí)深入調(diào)查研究，對(duì)群眾的急難愁盼問(wèn)題，加強(qiáng)梳理匯總和分析研判，不斷改進(jìn)工作，真正把好事辦好。此外，結(jié)合我市實(shí)際，完善相關(guān)政策，讓更多群眾享受到、體會(huì)到門診共濟(jì)帶來(lái)的紅利，不斷提升獲得感幸福感安全感。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心！

作者: 沒(méi)有號(hào)碼 時(shí)間: 2023-2-12 09:44
越來(lái)越幸福

作者: 四處觀察 時(shí)間: 2023-2-12 10:34
職工醫(yī)保門診可以報(bào)銷了，過(guò)了起付線能報(bào)70%以上，每年限額9000。每個(gè)月個(gè)人賬戶減少了。1月要交補(bǔ)充保險(xiǎn)，所以到賬少點(diǎn)。

作者: t6t6t6 時(shí)間: 2023-2-12 10:36
改了呀，門診可以報(bào)銷了，一家醫(yī)保卡可以共用了

作者: 海陵好人 時(shí)間: 2023-2-12 11:00
這些人平時(shí)不關(guān)心，帳上錢少了馬上就反應(yīng)了，兩三個(gè)月前醫(yī)保就宣傳了。

作者: 一個(gè)平頭老百姓 時(shí)間: 2023-2-12 13:12
理由:經(jīng)過(guò)調(diào)查研究，你們個(gè)賬余額太多，很多人閑置不用。于是減少你們個(gè)賬劃撥，增加門診報(bào)銷和家庭共濟(jì)。
(這個(gè)理由讓我笑了半天）

作者: 涵風(fēng) 時(shí)間: 2023-2-12 13:17

海陵好人發(fā)表于 2023-02-12 11:00
這些人平時(shí)不關(guān)心，帳上錢少了馬上就反應(yīng)了，兩三個(gè)月前醫(yī)保就宣傳了。

沒(méi)有看到，怎么關(guān)心？

作者: 涵風(fēng) 時(shí)間: 2023-2-12 13:17

海陵好人發(fā)表于 2023-02-12 11:00
這些人平時(shí)不關(guān)心，帳上錢少了馬上就反應(yīng)了，兩三個(gè)月前醫(yī)保就宣傳了。

你沒(méi)看到武漢人很多都在提出質(zhì)問(wèn)嗎？

作者: 涵風(fēng) 時(shí)間: 2023-2-12 13:34

(, 下載次數(shù): 35)

作者: 東方迷 時(shí)間: 2023-2-12 15:51
對(duì)頭

作者: 一級(jí)建造師 時(shí)間: 2023-2-12 16:00
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作者: 泰州第一胖 時(shí)間: 2023-2-12 16:04
標(biāo)題: 泰州醫(yī)保就是增加人民群眾負(fù)擔(dān)的？專門坑人。【已回復(fù)】
我因?yàn)樯眢w原因于2021年辦理了特殊病，從今年之前一直自負(fù)在11%左右，但是從今年開(kāi)始自負(fù)達(dá)到80%左右，像我這種病每月需檢查1-2次，這無(wú)形當(dāng)中給我們老板姓增加了很大的負(fù)擔(dān)。之前看泰州醫(yī)保局通告稱新增起付線400，超過(guò)400的能報(bào)銷90%以上，還號(hào)稱為了減輕人民群眾的負(fù)擔(dān)，這哪是減輕，明明是增加。請(qǐng)問(wèn)起付線400是什么意思？我檢查將近550，為什么只報(bào)了20%。你們醫(yī)保局這是干的什么事？
(, 下載次數(shù): 37)
(, 下載次數(shù): 43)

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醫(yī)保局回復(fù)：
網(wǎng)友，您好。我市自施行門診特殊病政策以來(lái)，一直執(zhí)行一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度收取400元起付標(biāo)準(zhǔn)（俗稱起付線、門檻費(fèi)）的政策。門診特殊病患者同一結(jié)算年度只收取一次起付標(biāo)準(zhǔn)，若當(dāng)年度發(fā)生住院治療情形的，則須補(bǔ)足住院起付標(biāo)準(zhǔn)差額部分。根據(jù)《關(guān)于印發(fā)泰州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法的通知》（泰醫(yī)保規(guī)〔2020〕2號(hào)），參保人員按照規(guī)定經(jīng)備案后享受門診特殊病待遇。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生的符合門診特殊病規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用參照住院費(fèi)用管理規(guī)定結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，報(bào)銷比例為95%。根據(jù)您反映的情況，去年您可能是先住院治療后門診特殊病就診，已收取了一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)，故直接按政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的95%享受報(bào)銷。2023年1月1日至2023年12月31日為一個(gè)結(jié)算年度，此次報(bào)銷比例低可能是因?yàn)榭鄢诵履甓?00元的門診特殊病起付標(biāo)準(zhǔn)，具體情況要根據(jù)您的費(fèi)用明細(xì)清單來(lái)確定。您可以電話咨詢89892030（泰州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心）或至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口查詢報(bào)銷詳情。

作者: t6t6t6 時(shí)間: 2023-2-12 16:06
一萬(wàn)多億的死錢，沒(méi)錢用的時(shí)候就想法設(shè)法用起來(lái)

作者: 海陵好人 時(shí)間: 2023-2-12 16:37
第三條不準(zhǔn)確，原老年人患有慢性病，基本上都有慢性病報(bào)銷的待遇。就是原來(lái)賬戶上的錢如果沒(méi)有慢性病報(bào)銷待遇，也是不夠的。不存在到藥房買慢性病用藥的問(wèn)題。

作者: crj1229 時(shí)間: 2023-2-12 16:45
如果反應(yīng)沒(méi)用，只有接受，不能改變，人家說(shuō)了算。昨天看了一條抖音，80年代，只生一個(gè)好政府來(lái)養(yǎng)老，現(xiàn)在呢還要延遲退休。

作者: 海陵好人 時(shí)間: 2023-2-12 17:05
特殊病起付線歷來(lái)就有，每年新醫(yī)保年度結(jié)算開(kāi)始，住院也好、門診報(bào)銷也好只需自付一個(gè)起步線。

作者: 回頭是岸 時(shí)間: 2023-2-12 18:02
因?yàn)榇蠹腋F。不去醫(yī)院看病。以后去醫(yī)院看病才能報(bào)銷一部分。問(wèn)題是一個(gè)感冒。門口藥店里10元錢的藥就行了。去醫(yī)院看個(gè)感冒1000元。報(bào)600元。你還要掏400元。以上數(shù)據(jù)都是假設(shè)。

作者: 泰州第一胖 時(shí)間: 2023-2-12 18:36

海陵好人發(fā)表于 2023-02-12 17:05
特殊病起付線歷來(lái)就有，每年新醫(yī)保年度結(jié)算開(kāi)始，住院也好、門診報(bào)銷也好只需自付一個(gè)起步線。

以前沒(méi)有的，我還問(wèn)了醫(yī)生的

作者: wannenyu 時(shí)間: 2023-2-12 18:53
巧婦難為無(wú)米之炊

作者: 萌小隊(duì) 時(shí)間: 2023-2-12 21:07

泰州第一胖發(fā)表于 2023-02-12 18:36
以前沒(méi)有的，我還問(wèn)了醫(yī)生的

有的吧，糖尿病是500

作者: 涵風(fēng) 時(shí)間: 2023-2-12 21:55

海陵好人發(fā)表于 2023-02-12 16:37
第三條不準(zhǔn)確，原老年人患有慢性病，基本上都有慢性病報(bào)銷的待遇。就是原來(lái)賬戶上的錢如果沒(méi)有慢性病報(bào)銷待遇，也是不夠的。不存在到藥房買慢性病用藥的問(wèn)題。

現(xiàn)在全國(guó)很多地方的老百姓才反應(yīng)過(guò)來(lái)，到處都在談?wù)撨@次改革，負(fù)面占了絕大多數(shù)，說(shuō)明老百姓不認(rèn)可這次改革。

作者: thebs11 時(shí)間: 2023-2-12 22:42
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作者: 海盜旗 時(shí)間: 2023-2-13 06:39
知道WUHAN嗎？

作者: 海盜旗 時(shí)間: 2023-2-13 06:44
WUHAN

作者: miniyudian 時(shí)間: 2023-2-13 09:30
好像是超過(guò)起付線的部分按比例，以前沒(méi)有起付線直接比例支付

作者: 海陵好人 時(shí)間: 2023-2-13 10:20

泰州第一胖發(fā)表于 2023-2-12 18:36
以前沒(méi)有的，我還問(wèn)了醫(yī)生的

一直有的，這個(gè)是你去年才有特殊門診的，當(dāng)年你肯定住過(guò)院的，已經(jīng)支付了起付線。所以后來(lái)你看特殊門診就沒(méi)有起付線。但到2023年，又是一個(gè)新的醫(yī)保結(jié)算年度，無(wú)論住院還是看特殊門診都要自付一個(gè)起付線。醫(yī)生看病是他的專業(yè)，但醫(yī)保結(jié)算他只是個(gè)業(yè)余的。

作者: 學(xué)之友 時(shí)間: 2023-2-13 13:16
我也特殊病，每年4百起付才可報(bào)，沒(méi)問(wèn)題

作者: 好男兒25 時(shí)間: 2023-2-13 13:28
起付線都是有的，我也有慢性病，都是有起付線的，起付線以上的才報(bào)銷，而且每一次看病有的不在醫(yī)保范圍之內(nèi)是不報(bào)的。。這你都不知道

作者: 小城大水 時(shí)間: 2023-2-13 13:33
感覺(jué)社保也是騙人的。以后65歲退休的話，交不交其實(shí)差別也不大。

作者: 愛(ài)吃蘋果的飛仙 時(shí)間: 2023-2-13 15:48
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作者: apchy 時(shí)間: 2023-2-13 15:57
醫(yī)保從誕生之日起就是個(gè)坑，一百元就能看好的病，醫(yī)保卻要花1000元（各種亂檢查、亂開(kāi)藥），報(bào)銷800塊，最后自己還是要自費(fèi)200塊。

作者: 山風(fēng)吹過(guò) 時(shí)間: 2023-2-13 16:01
如果湊齊了去報(bào)銷還忒麻煩。

作者: 泰州平頭老百姓 時(shí)間: 2023-2-13 18:11

四處觀察發(fā)表于 2023-02-12 10:34
職工醫(yī)保門診可以報(bào)銷了，過(guò)了起付線能報(bào)70%以上，每年限額9000。每個(gè)月個(gè)人賬戶減少了。1月要交補(bǔ)充保險(xiǎn)，所以到賬少點(diǎn)。

具體怎么報(bào)銷？是直接用了那邊年底給你結(jié)算嘛？

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