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泰無(wú)聊論壇

標(biāo)題: @泰州人！全部開通，可以跨省…… [打印本頁(yè)]

作者: 夾河路一號(hào) 時(shí)間: 2022-11-14 08:44
標(biāo)題: @泰州人！全部開通，可以跨省……
據(jù)國(guó)家醫(yī)保局消息

2022年9月以來

全國(guó)344個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)

已啟動(dòng)高血壓等5種門診慢特病

相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作

占比達(dá)86.9%。

在江蘇

所有地級(jí)市統(tǒng)籌區(qū)已經(jīng)全部開通

省本級(jí)暫未開通

這也意味著

門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大

這5種門診慢特病治療費(fèi)用

可跨省直接結(jié)算

此次啟動(dòng)的5種跨省直接結(jié)算的病種包括：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療。

國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至今年9月底，全國(guó)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有7.61萬(wàn)家，定點(diǎn)零售藥店21.02萬(wàn)家。今年1至9月，全國(guó)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算2062.68萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用49.67億元，基金支付29.65億元。

泰州在全省首批開通跨省結(jié)算系統(tǒng)

2022年6月7日，我市門診慢特病跨省直接結(jié)算系統(tǒng)率先通過國(guó)家局驗(yàn)收并正式上線。泰州成為全省第一批開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療五個(gè)門診慢特病跨省直接結(jié)算的城市。

那么

異地就醫(yī)怎么備案？

怎么結(jié)算？

小遍帶您一起來看看

↓↓↓↓

備案

1

備案人員范圍

跨省異地長(zhǎng)期居住或跨省臨時(shí)外出就醫(yī)的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

跨省異地長(zhǎng)期居住人員包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在參保省、自治區(qū)、直轄市（以下統(tǒng)稱�。┮酝夤ぷ�、居住、生活的人員。

跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。

2

備案流程

參保人員跨省異地就醫(yī)前，可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序或參保地經(jīng)辦窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

參保人員申請(qǐng)異地就醫(yī)備案時(shí)，可直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等，并在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，門診就醫(yī)時(shí)按照參保地異地就醫(yī)管理規(guī)定選擇跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥。

異地急診搶救人員視同已備案。

3

備案有效期限

跨省異地長(zhǎng)期居住人員辦理登記備案后，備案長(zhǎng)期有效；

跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效期原則上不少于6個(gè)月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

4

補(bǔ)辦備案

參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實(shí)做好跨省異地就醫(yī)結(jié)算政策宣傳解讀，簡(jiǎn)化辦理流程，縮短辦理時(shí)限，支持符合條件的參保人員補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù)。

參保人員跨省出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員辦理醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。

跨省異地就醫(yī)參保人員出院自費(fèi)結(jié)算后按規(guī)定補(bǔ)辦備案手續(xù)的，可以按參保地規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)保手工報(bào)銷。

就醫(yī)

1

持證就醫(yī)

參保人員跨省異地就醫(yī)時(shí)，應(yīng)在就醫(yī)地的跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)表明參保身份，出示醫(yī)保電子憑證等有效憑證。

跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)做好參保人員的參保身份驗(yàn)證工作，指引未辦理備案人員及時(shí)辦理備案手續(xù)，為符合就醫(yī)地規(guī)定門（急）診、住院患者，提供合理規(guī)范的診療服務(wù)及方便快捷的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

2

跨省轉(zhuǎn)診

參保人員應(yīng)按分級(jí)診療的相關(guān)規(guī)定有序就醫(yī)，確因病情需要跨省異地就醫(yī)的，可通過參保地規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以患者病情為出發(fā)點(diǎn)制定合理的診療方案，需要轉(zhuǎn)診時(shí)可通過不同形式安排轉(zhuǎn)診，不得將在本地住院作為開具轉(zhuǎn)診的先決條件。

參保人員因同種疾病確需在就醫(yī)地繼續(xù)治療或再次轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案手續(xù)，方便參保人員享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

報(bào)銷結(jié)算

1

統(tǒng)一支付政策

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。

2

跨省異地長(zhǎng)期居住人員

支持跨省異地長(zhǎng)期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇�？缡‘惖亻L(zhǎng)期居住人員在備案地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)；備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，原則上不低于參保地跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇水平。

其中參保人員以個(gè)人承諾方式辦理跨省異地長(zhǎng)期居住人員備案手續(xù)的，應(yīng)履行承諾事項(xiàng)，可在補(bǔ)齊相關(guān)備案材料后在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇�？缡‘惖亻L(zhǎng)期居住人員符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的，執(zhí)行參保地跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇政策。

3

跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員

跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員可低于參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平，原則上，異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例的降幅不超過10個(gè)百分點(diǎn)，非急診且未轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員支付比例的降幅不超過20個(gè)百分點(diǎn)。

4

結(jié)算流程

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，就醫(yī)地應(yīng)將住院費(fèi)用明細(xì)信息轉(zhuǎn)換為全國(guó)統(tǒng)一的大類費(fèi)用信息，將門診費(fèi)用（含普通門診和門診慢特�。┌凑站歪t(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定對(duì)每條費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行費(fèi)用分割，經(jīng)國(guó)家、省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)時(shí)傳輸至參保地，參保地按照當(dāng)?shù)卣咭?guī)定計(jì)算出應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)以及各項(xiàng)醫(yī)�；鹬Ц兜慕痤~，并將結(jié)果回傳至就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，用于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。

參保人員因故無(wú)法直接結(jié)算的，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等有效憑證采集參保人員有關(guān)信息，并將醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、診斷等就診信息及時(shí)上傳至國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)，支持全國(guó)開展跨省異地就醫(yī)手工報(bào)銷線上辦理試點(diǎn)。

作者: vipshijie123 時(shí)間: 2022-11-15 08:32
永安去泰興都要辦理異地

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