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泰無聊論壇

標(biāo)題: @泰州人，醫(yī)保政策將有重要變化！ [打印本頁]

作者: 我是誰~ 時間: 2022-11-6 08:48
標(biāo)題: @泰州人，醫(yī)保政策將有重要變化！

11月4日，泰州市政府召開新聞發(fā)布會，通報《泰州市建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機制實施方案》將從2023年1月1日起正式實施。

該實施方案涉及個人醫(yī)藥賬戶繳費基數(shù)、家庭成員個人醫(yī)保賬戶資金可共濟(jì)使用以及提高門診統(tǒng)籌待遇水平等方面。
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截至2021年底，泰州職工醫(yī)保基金累計結(jié)余126億元，其中個人賬戶結(jié)余49億元，占比例達(dá)38.88%，個人賬戶資金沉淀明顯，迫切需要改革個人賬戶，增強門診共濟(jì)保障水平，提高醫(yī)�；鹗褂眯�。

據(jù)悉，按照“保障基本、平穩(wěn)過渡、協(xié)同聯(lián)動、因地制宜”原則，泰州市將改革職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法，把門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，調(diào)整門診慢性病、特殊病政策，逐步減輕參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)制度更加公平可持續(xù)。
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一起來看看具體方案

改革后，沒有退休的參保人員個人賬戶如何計入？

2023年1月1日起，在職職工每月個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶，計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金。未退休的靈活就業(yè)人員個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費基數(shù)的2%。

改革后，已退休的參保人員個人賬戶如何計入？

2023年1月1日前已享受醫(yī)保退休待遇的參保人員，2023年個人賬戶每月劃入金額，根據(jù)2022年12月個人賬戶正常劃入金額按月定額劃撥；2023年當(dāng)年退休的人員，自辦理醫(yī)保退休待遇手續(xù)次月起，個人賬戶劃入金額按照2022年退休人員劃賬口徑計算。2024年1月1日起，退休人員個人賬戶劃入金額統(tǒng)一調(diào)整為本方案實施當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%。

改革后，職工醫(yī)保普通門診費用報銷政策是什么？

2023年1月1日起，職工醫(yī)保普通門診費用享受新的門診統(tǒng)籌政策。職工醫(yī)保參保人員無需個人再繳費，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。

一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)為在職人員800元/年、退休人員500元/年；最高支付限額為9000元/年。參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費用，一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)報銷75%、二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)報銷65%，退休人員基于上述標(biāo)準(zhǔn)提高5個百分點。

參保人員在市外定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費用，辦理了異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診備案的，待遇與在市內(nèi)相同，未按照規(guī)定備案的，報銷比例下降10個百分點。

改革后，職工醫(yī)保門診慢性病特殊病待遇如何調(diào)整？

我市門診慢性病特殊病按照全省統(tǒng)一的職工醫(yī)保門診慢性病、特殊病制度要求，進(jìn)一步規(guī)范全市門診慢性病、特殊病病種范圍，不再自行增加病種。將職工醫(yī)保門診慢性病與門診統(tǒng)籌合并計算一個起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例調(diào)整到與門診統(tǒng)籌保持一致。

個人賬戶可以用于支付哪些方面的費用？

個人賬戶資金可用于支付參保人員本人及符合條件的配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用。

個人賬戶資金還可以用于參保人員參加基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補助、長期護(hù)理保險、政府指導(dǎo)的商業(yè)補充醫(yī)療保險等個人繳費，也可用于支付參保人員配偶、父母、子女符合省、市規(guī)定的保險費用。

個人賬戶不可以用于支付哪些方面的費用？

個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生、體育健身或者養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。國家和省有新政策的，將統(tǒng)一按要求調(diào)整。

改革后，在提高參保人員醫(yī)藥服務(wù)可及性有哪些措施？

一是支持外配處方在定點零售藥店結(jié)算和配藥，依托全省統(tǒng)一的處方流轉(zhuǎn)平臺，遴選管理規(guī)范、信譽良好、安全供應(yīng)、布局合理的定點零售藥店提供門診保障用藥服務(wù)，政策范圍內(nèi)藥品費用統(tǒng)籌基金支付比例與外配處方的定點醫(yī)療機構(gòu)一致，充分發(fā)揮定點零售藥店便民可及的作用。二是落實國家談判藥品“雙通道”用藥保障機制，積極推進(jìn)談判藥品落地，做好與門診統(tǒng)籌的銜接。三是協(xié)同推進(jìn)全省統(tǒng)一醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)，優(yōu)化個人賬戶家庭共濟(jì)方式，讓操作流程更簡單便捷。四是通過推動基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、規(guī)范長期處方管理等，引導(dǎo)非急診參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)首診。

作者: shipenglsp 時間: 2022-11-6 10:08
好的，單位的8%終于可以充公了，以前還能返還3%，現(xiàn)在一年又少了一千多，真好

作者: 阿拉丁神經(jīng) 時間: 2022-11-6 11:10

shipenglsp 發(fā)表于 2022-11-06 10:08
好的，單位的8%終于可以充公了，以前還能返還3%，現(xiàn)在一年又少了一千多，真好

是的！另一方面說明政府沒錢

作者: 杭杰華 時間: 2022-11-6 15:19
什么時候醫(yī)院不以盈利為目的老百姓才能得實惠！過度檢查過度開藥現(xiàn)在是醫(yī)院盈利醫(yī)生創(chuàng)收的通病，咱平頭百姓心里很清楚�。。�

作者: Ama 時間: 2022-11-6 15:35
提示: 作者被禁止或刪除內(nèi)容自動屏蔽

作者: 揚泰憤青 時間: 2022-11-6 16:23

Ama 發(fā)表于 2022-11-06 15:35
什么時候把一年花費幾百萬的特權(quán)病房取消掉？

不可能，不存在的，我們?nèi)巳似降取?hr noshade size="2" width="100%" color="#808080"> 作者: 沒有號碼 時間: 2022-11-6 17:36
免費的終于來了

作者: 小小小大 時間: 2022-11-6 18:05
自已交的醫(yī)保，還是一樣嗎

作者: 冷煙寒樹 時間: 2022-11-6 22:16
壓根沒明白啥意思

作者: 海陵好人 時間: 2022-11-6 22:36

冷煙寒樹發(fā)表于 2022-11-6 22:16
壓根沒明白啥意思

簡單的說就是，個人帳戶劃入只有繳費基數(shù)的2%，比以前減少了。但門診費用可以報銷了，自己門診費用每年超過在職800，退休500以上的部分，一級醫(yī)療機構(gòu)在職的報銷75%，退休80%;二級以上醫(yī)院在職報銷65%，退休報銷70%。上限9000元。今后門診慢性病實際沒有了，和普通門診一樣。

作者: shipenglsp 時間: 2022-11-7 06:11

冷煙寒樹發(fā)表于 2022-11-06 22:16
壓根沒明白啥意思

以前單位交的8%到醫(yī)保，但是會返還一部分到你自己賬戶，大約3%，大概一百多塊，現(xiàn)在充公，美其名曰你的賬戶可以給家人用，我一個月一百多塊給家人用個毛啊？看個感冒都要600了

作者: 裝璜師傅 時間: 2022-11-7 06:22
忽悠老百姓

作者: 平淡平安 時間: 2022-11-7 16:30
太坑了

作者: wannenyu 時間: 2022-11-7 21:20
醫(yī)保的繳費標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一的嗎？如果是沒話講，不是的話以后可以按最低檔繳納。反正以后都吃大鍋飯了

作者: anblues 時間: 2022-11-8 09:37

shipenglsp 發(fā)表于 2022-11-06 10:08
好的，單位的8%終于可以充公了，以前還能返還3%，現(xiàn)在一年又少了一千多，真好

你理解錯了，你所說的3%，應(yīng)該的是個人交的2%加上單位交的8%里的1%，現(xiàn)在是單位交的1%不再劃給個人，而用于門診上看病報銷了。

作者: 陽光燦爛j 時間: 2022-11-8 10:14

wannenyu 發(fā)表于 2022-11-07 21:20
醫(yī)保的繳費標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一的嗎？如果是沒話講，不是的話以后可以按最低檔繳納。反正以后都吃大鍋飯了

醫(yī)保都是一樣的。。。養(yǎng)老保險才分檔次

作者: shipenglsp 時間: 2022-11-12 21:31

anblues 發(fā)表于 2022-11-08 09:37
你理解錯了，你所說的3%，應(yīng)該的是個人交的2%加上單位交的8%里的1%，現(xiàn)在是單位交的1%不再劃給個人，而用于門診上看病報銷了。

我只知道美其名可以給家人用，然后充公，反正年輕人也沒有時間去住院

作者: jyliyu 時間: 2022-11-13 06:12
江蘇應(yīng)該沒哪個城市起付線比泰州高的了。

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