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泰無聊論壇

標(biāo)題: 泰州女子做開顱手術(shù)！保險(xiǎn)公司：不是重大疾病！不賠！ [打印本頁]

作者: 摜蛋小王子 時間: 2022-8-29 14:10
標(biāo)題: 泰州女子做開顱手術(shù)！保險(xiǎn)公司：不是重大疾��！不賠！
江蘇泰州一女子在某保險(xiǎn)公司買了重大疾病保險(xiǎn)，投保一年后患上煙霧病，進(jìn)行了開顱手術(shù)。她找保險(xiǎn)公司理賠，可對方稱該病不屬于合同中關(guān)于開顱手術(shù)約定的幾種疾病情形，拒絕賠付。江蘇省泰州醫(yī)藥高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民法院審理該案后認(rèn)為，重大疾病并非醫(yī)學(xué)上的專門術(shù)語，也并不僅指某幾類具體病種。根據(jù)社會公眾對重大疾病的通常理解，王女士的病情明顯屬于重大疾病范疇，于是判決保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)金。

王女士今年47歲，她在2019年8月的時候，在某保險(xiǎn)公司購買了重大疾病保險(xiǎn)。在投保前，王女士按照保險(xiǎn)公司的要求，去醫(yī)院進(jìn)行了體檢，結(jié)果符合投保要求，遂正常交了錢，拿到了保單。

2020年8月，王女士被查出某部位腫瘤，于是在泰州某醫(yī)院進(jìn)行了手術(shù)治療。手術(shù)后，她出現(xiàn)反應(yīng)較前遲鈍、記憶力減退等癥狀，得了煙霧病，考慮到病情可能導(dǎo)致發(fā)生腦出血或梗死，王女士又前往上海某醫(yī)院住院治療。

2021年9月出院后，王女士找保險(xiǎn)公司理賠，可對方拒絕賠付。保險(xiǎn)公司出具的《理賠決定通知書》寫明，按條款約定，被保險(xiǎn)人因煙霧病住院治療，開顱行左側(cè)顳淺動脈-大腦中動脈搭橋，不符合該公司重大疾病條款約定：因顱內(nèi)動脈瘤、帕金森病、癲癇的治療需要，在全麻下進(jìn)行腦部顱骨切開手術(shù)的給付條件，所以王女士的申請不予賠付。

王女士將保險(xiǎn)公司訴至泰州醫(yī)藥高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民法院，要求對方支付保險(xiǎn)金11萬元。

法院認(rèn)為，保險(xiǎn)公司對王女士住院治療、病情診斷及手術(shù)情況未提出異議，但認(rèn)為病情不符合保險(xiǎn)合同條款中開顱手術(shù)所涉顱內(nèi)動脈瘤、帕金森病、癲癇3種疾病情形，不符合保險(xiǎn)理賠金給付條件，不同意賠付。但是，重大疾病并非醫(yī)學(xué)上的專門術(shù)語，也并不僅指某類或某幾類具體病種。根據(jù)一般社會公眾的通常理解和認(rèn)知，重大疾病應(yīng)當(dāng)是指因病情嚴(yán)重導(dǎo)致費(fèi)用支出巨大或因病情嚴(yán)重，對患者正常生活產(chǎn)生重大影響的疾病。因此，王女士因患煙霧病而行全麻開顱手術(shù)，明顯屬于重大疾病范疇。

法院表示：雙方對保險(xiǎn)合同所涉重大疾病格式條款存在爭議及不同解釋，而雙方在專業(yè)知識及信息獲取能力等方面處于不對等地位，故為合理平衡當(dāng)事人利益，依照保險(xiǎn)法相關(guān)規(guī)定，法院按照通常理解及有利于被保險(xiǎn)人、受益人的原則，認(rèn)定王女士因患煙霧病所行開顱手術(shù)，屬于保險(xiǎn)合同約定的重大疾病賠付范疇。

近日，法院判決保險(xiǎn)公司支付王女士保險(xiǎn)金11萬元。

作者: 瑤瑤好 時間: 2022-8-29 14:28
法院判得好！

作者: 名不名字不重要 時間: 2022-8-29 14:30
利用認(rèn)知偏差，信息不對等賺取昧良心錢財(cái)

作者: 一個平頭老百姓 時間: 2022-8-29 14:45
總結(jié):保險(xiǎn)公司認(rèn)為開顱要得到理賠必須是因?yàn)楹贤袑懨鞯娜N疾病。王女士是因?yàn)闊熿F病開顱，因此不符合。
法院認(rèn)為王女士這種開顱符合我們大眾認(rèn)為的重疾。

先聲明，我不是保險(xiǎn)公司的，
我媽在十幾年前也被人忽悠一年繳三千買了一份分紅加重疾的保險(xiǎn)，上面只寫了符合五種重疾才能理賠。（要繳十五年，我媽現(xiàn)在還在繳，也不知最后能拿回多少？）
有些重疾險(xiǎn)確實(shí)合同中是以列舉方式寫明了必須是得了哪種病才理賠，并不是只要得了重大疾病都能理賠，那按照法院的解釋就是說符合我們大眾認(rèn)為的重疾情況就應(yīng)該得到理賠。

作者: 泰簡單 時間: 2022-8-29 14:50
買保險(xiǎn)就是買個保障

作者: lue284588492 時間: 2022-8-29 15:09
這才是重點(diǎn)
法院表示：雙方對保險(xiǎn)合同所涉重大疾病格式條款存在爭議及不同解釋，而雙方在專業(yè)知識及信息獲取能力等方面處于不對等地位，故為合理平衡當(dāng)事人利益，依照保險(xiǎn)法相關(guān)規(guī)定，法院按照通常理解及有利于被保險(xiǎn)人、受益人的原則，

作者: 泰州有你 時間: 2022-8-29 15:22
只有兩種情況不賠，這不賠，那不賠，再讓你折騰一圈

作者: 阿牧 時間: 2022-8-29 15:40
判得好！贊一個！

作者: 王斌0 時間: 2022-8-29 16:08
保險(xiǎn)跟詐騙是一樣的

作者: 無聊馬甲 時間: 2022-8-29 16:22
耍小聰明，投機(jī)取消，坑蒙拐騙被人吹捧成有本事。踏踏實(shí)實(shí)，勤勤懇懇被人嘲笑沒屌用。契約精神已經(jīng)蕩然無存，人人變得冷漠，變得貪婪，變得自私，唉。。

作者: 紫色最美 時間: 2022-8-29 16:32
所以說保險(xiǎn)也不保險(xiǎn)……

作者: 申源 時間: 2022-8-29 17:15
保險(xiǎn)公司現(xiàn)在理賠都要當(dāng)事人起訴到法院要不然都是拒賠有些人不起訴的保險(xiǎn)公司劉省錢了

作者: maozhedong 時間: 2022-8-29 17:36
買保險(xiǎn)公司的醫(yī)療保險(xiǎn)有幾個人拿到賠償?shù)�，文字游戲太多，商業(yè)保險(xiǎn)是來賺錢的，不是公益，我基本不買商業(yè)險(xiǎn)。

作者: 我的聲音 時間: 2022-8-29 17:43
人身保險(xiǎn)也應(yīng)該像車險(xiǎn)一樣規(guī)定幾種和所有的內(nèi)容。

作者: 往昔歲月 時間: 2022-8-29 18:08
華夏保險(xiǎn)買了重疾險(xiǎn) 一年一萬三左不知道還有沒有必要交下去右交十八年目前交了四年

作者: 勤奮14 時間: 2022-8-29 18:36
你保險(xiǎn)什么話沒，繳，理賠時條條框框來了，作為網(wǎng)友，各人見解。保險(xiǎn)的錢去買果吃，買肉吃，錢多，就保，不講任何話

作者: 游戲紅塵 時間: 2022-8-29 18:43
叫你交錢的時候待你比自己的父親母親都要親，要理賠的時候又是另一副嘴臉，這種事情網(wǎng)上太多了。

作者: 胖胖胖胖先生。 時間: 2022-8-29 18:46
判得好

作者: 雅典娜55 時間: 2022-8-29 18:58

瑤瑤好發(fā)表于 2022-08-29 14:28
法院判得好！

這種保險(xiǎn)公司早日倒閉才好，可惜國內(nèi)大部分都一個鳥樣！

作者: 抹不掉的記憶 時間: 2022-8-29 19:02
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作者: 一個平頭老百姓 時間: 2022-8-29 19:08

往昔歲月發(fā)表于 2022-08-29 18:08
華夏保險(xiǎn)買了重疾險(xiǎn) 一年一萬三左不知道還有沒有必要交下去右交十八年目前交了四年

一年一萬三保費(fèi)，這么高，那你這重疾險(xiǎn)保額多少？沒個五百萬保額對不起這么高保費(fèi)。

作者: t6t6t6 時間: 2022-8-29 20:12

往昔歲月發(fā)表于 2022-08-29 02:08
華夏保險(xiǎn)買了重疾險(xiǎn) 一年一萬三左不知道還有沒有必要交下去右交十八年目前交了四年

交吧，就當(dāng)存款了。我的一年一萬六了，每年都漲點(diǎn)

作者: 霞飛0 時間: 2022-8-29 20:13
保險(xiǎn)公司是最大詐騙，

作者: 看海的人2000 時間: 2022-8-29 20:40
保險(xiǎn)公司也是不保險(xiǎn)啊

作者: 蛤蟆功 時間: 2022-8-29 21:19
我表哥干活時摔倒在銳器上死亡，保險(xiǎn)公司說不屬于意外死亡，拒賠。我讓我嫂子去公司一哭二鬧三上吊，最后全賠了，哈哈哈

作者: A心雨 時間: 2022-8-29 21:50
只要不是保險(xiǎn)業(yè)內(nèi)專業(yè)人士，千萬別碰保險(xiǎn)這個玩意！

作者: 裝璜師傅 時間: 2022-8-29 21:57
保險(xiǎn)都是大騙子，

作者: 生生不息8 時間: 2022-8-29 22:09
遠(yuǎn)離黃賭毒，遠(yuǎn)離保險(xiǎn)。

作者: hhvvvvvcz 時間: 2022-8-30 06:36
想問一下是哪家保險(xiǎn)公司，避雷

作者: 超級跑跑 時間: 2022-8-30 06:51
保險(xiǎn)=合法詐騙，錯一個字都不陪

作者: 哈哈君 時間: 2022-8-30 08:18
哪家保險(xiǎn)公司，以后列入黑名單

作者: 曉行夜宿 時間: 2022-8-30 08:47
防癌險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)理賠相當(dāng)嚴(yán)格，那些格式條款都是985畢業(yè)的精算師算出來只對保險(xiǎn)公司有利的，親身經(jīng)歷，不是我說要投訴到保監(jiān)會不給我賠，理賠還要我簽保密協(xié)議，放棄后續(xù)權(quán)利，是真劃不來。給我親人交了好幾年保險(xiǎn)，理賠的一點(diǎn)點(diǎn)錢還沒交的保費(fèi)高，而且不能再續(xù)保了，真是劃不來。

作者: 龍鑫藝 時間: 2022-8-30 08:55
哪個保險(xiǎn)公本公司

作者: 你知道我是誰 時間: 2022-8-30 09:19
每年購買2000+意外傷害險(xiǎn)，連續(xù)買了有20年，說包括住院什么的，一直沒有理賠過。去年腸道息肉住院，最后自負(fù)1500+，去人壽理賠，說不好理賠，投訴保監(jiān)會，結(jié)果理賠50元，今年不買保險(xiǎn)了。

作者: apchy 時間: 2022-8-30 10:33
從不相信保險(xiǎn)公司

作者: 工作不能停 時間: 2022-8-30 10:56
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作者: maliu 時間: 2022-8-30 11:42
保險(xiǎn)公司賣保險(xiǎn)時說的天花亂墜全靠忽悠，理賠時只有兩樣不賠，就是這不賠那不賠

作者: smart.li 時間: 2022-8-30 13:16
這神馬保險(xiǎn)公司，爆個光Ok？讓大家都來看看保險(xiǎn)絲的嘴臉！

作者: QQ999 時間: 2022-8-30 14:08
保險(xiǎn)公司就是個忽悠公司，騙你沒有商量。

作者: 攜手漂泊 時間: 2022-8-30 14:58
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作者: 璀璨明珠 時間: 2022-8-30 15:41
判的好

作者: 黃一先 時間: 2022-8-30 16:55
那家保險(xiǎn)公司，報(bào)出名來讓它曝曝光，看還有誰來買它的保險(xiǎn)

作者: gygwng 時間: 2022-8-30 18:40
保險(xiǎn)公司就是個不要臉的騙子，加無恥之極無賴公司，讓你投保一切皆好，讓他理賠比登天還難

作者: 快樂87 時間: 2022-8-30 20:50
那家保險(xiǎn)公司

作者: 果果一家親 時間: 2022-8-30 22:16
判得好！贊一個！

作者: 琉璃1 時間: 2022-8-31 09:06
法院判得好

作者: 乖乖噥低冬 時間: 2022-8-31 09:18
雖然很支持法院的判決。但是估計(jì)保險(xiǎn)公司會上訴，二審結(jié)果很難說，誰輸誰贏還不一定呢。

作者: JesusofUncool 時間: 2022-8-31 10:11
和這兩天看的玫瑰之戰(zhàn)演的一模一樣啊

作者: 云水禪心52 時間: 2022-8-31 21:12
泰州的法院開了個好頭

作者: 奔跑的羔羊 時間: 2022-9-1 03:44
買了人壽的重疾，我爸做了開顱，問了也不賠. 何為重疾？直接回答不在范圍內(nèi)…

作者: hl225508 時間: 2022-9-1 13:57
再這樣下去，保險(xiǎn)公司與無賴無異了。

作者: 雨天不帶傘 時間: 2022-9-2 08:07

法院判得好！

作者: 劉情 時間: 2022-9-2 09:56
這樣的好法官點(diǎn)贊

作者: zcy6833 時間: 2022-9-2 15:03
保險(xiǎn)公司不都這樣嗎？買的時候啥都賠，賠的時候啥都不賠，書一樣的保險(xiǎn)條款能有幾個人看得下去，能有幾個人看得懂！

作者: jetaime1985 時間: 2022-9-3 07:04

王斌0 發(fā)表于 2022-8-29 16:08
保險(xiǎn)跟詐騙是一樣的

保險(xiǎn)不是詐騙，只是被這幫賣保險(xiǎn)的搞得烏煙瘴氣，導(dǎo)致普通老百姓談保色變

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