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泰無聊論壇

標題: 泰州女子做開顱手術！保險公司：不是重大疾��！不賠！ [打印本頁]

作者: 摜蛋小王子 時間: 2022-8-29 14:10
標題: 泰州女子做開顱手術！保險公司：不是重大疾�。〔毁r！
江蘇泰州一女子在某保險公司買了重大疾病保險，投保一年后患上煙霧病，進行了開顱手術。她找保險公司理賠，可對方稱該病不屬于合同中關于開顱手術約定的幾種疾病情形，拒絕賠付。江蘇省泰州醫(yī)藥高新技術產業(yè)開發(fā)區(qū)人民法院審理該案后認為，重大疾病并非醫(yī)學上的專門術語，也并不僅指某幾類具體病種。根據社會公眾對重大疾病的通常理解，王女士的病情明顯屬于重大疾病范疇，于是判決保險公司支付保險金。

王女士今年47歲，她在2019年8月的時候，在某保險公司購買了重大疾病保險。在投保前，王女士按照保險公司的要求，去醫(yī)院進行了體檢，結果符合投保要求，遂正常交了錢，拿到了保單。

2020年8月，王女士被查出某部位腫瘤，于是在泰州某醫(yī)院進行了手術治療。手術后，她出現反應較前遲鈍、記憶力減退等癥狀，得了煙霧病，考慮到病情可能導致發(fā)生腦出血或梗死，王女士又前往上海某醫(yī)院住院治療。

2021年9月出院后，王女士找保險公司理賠，可對方拒絕賠付。保險公司出具的《理賠決定通知書》寫明，按條款約定，被保險人因煙霧病住院治療，開顱行左側顳淺動脈-大腦中動脈搭橋，不符合該公司重大疾病條款約定：因顱內動脈瘤、帕金森病、癲癇的治療需要，在全麻下進行腦部顱骨切開手術的給付條件，所以王女士的申請不予賠付。

王女士將保險公司訴至泰州醫(yī)藥高新技術產業(yè)開發(fā)區(qū)人民法院，要求對方支付保險金11萬元。

法院認為，保險公司對王女士住院治療、病情診斷及手術情況未提出異議，但認為病情不符合保險合同條款中開顱手術所涉顱內動脈瘤、帕金森病、癲癇3種疾病情形，不符合保險理賠金給付條件，不同意賠付。但是，重大疾病并非醫(yī)學上的專門術語，也并不僅指某類或某幾類具體病種。根據一般社會公眾的通常理解和認知，重大疾病應當是指因病情嚴重導致費用支出巨大或因病情嚴重，對患者正常生活產生重大影響的疾病。因此，王女士因患煙霧病而行全麻開顱手術，明顯屬于重大疾病范疇。

法院表示：雙方對保險合同所涉重大疾病格式條款存在爭議及不同解釋，而雙方在專業(yè)知識及信息獲取能力等方面處于不對等地位，故為合理平衡當事人利益，依照保險法相關規(guī)定，法院按照通常理解及有利于被保險人、受益人的原則，認定王女士因患煙霧病所行開顱手術，屬于保險合同約定的重大疾病賠付范疇。

近日，法院判決保險公司支付王女士保險金11萬元。

作者: 瑤瑤好 時間: 2022-8-29 14:28
法院判得好！

作者: 名不名字不重要 時間: 2022-8-29 14:30
利用認知偏差，信息不對等賺取昧良心錢財

作者: 一個平頭老百姓 時間: 2022-8-29 14:45
總結:保險公司認為開顱要得到理賠必須是因為合同中寫明的三種疾病。王女士是因為煙霧病開顱，因此不符合。
法院認為王女士這種開顱符合我們大眾認為的重疾。

先聲明，我不是保險公司的，
我媽在十幾年前也被人忽悠一年繳三千買了一份分紅加重疾的保險，上面只寫了符合五種重疾才能理賠。（要繳十五年，我媽現在還在繳，也不知最后能拿回多少？）
有些重疾險確實合同中是以列舉方式寫明了必須是得了哪種病才理賠，并不是只要得了重大疾病都能理賠，那按照法院的解釋就是說符合我們大眾認為的重疾情況就應該得到理賠。

作者: 泰簡單 時間: 2022-8-29 14:50
買保險就是買個保障

作者: lue284588492 時間: 2022-8-29 15:09
這才是重點
法院表示：雙方對保險合同所涉重大疾病格式條款存在爭議及不同解釋，而雙方在專業(yè)知識及信息獲取能力等方面處于不對等地位，故為合理平衡當事人利益，依照保險法相關規(guī)定，法院按照通常理解及有利于被保險人、受益人的原則，

作者: 泰州有你 時間: 2022-8-29 15:22
只有兩種情況不賠，這不賠，那不賠，再讓你折騰一圈

作者: 阿牧 時間: 2022-8-29 15:40
判得好！贊一個！

作者: 王斌0 時間: 2022-8-29 16:08
保險跟詐騙是一樣的

作者: 無聊馬甲 時間: 2022-8-29 16:22
耍小聰明，投機取消，坑蒙拐騙被人吹捧成有本事。踏踏實實，勤勤懇懇被人嘲笑沒屌用。契約精神已經蕩然無存，人人變得冷漠，變得貪婪，變得自私，唉。。

作者: 紫色最美 時間: 2022-8-29 16:32
所以說保險也不保險……

作者: 申源 時間: 2022-8-29 17:15
保險公司現在理賠都要當事人起訴到法院要不然都是拒賠有些人不起訴的保險公司劉省錢了

作者: maozhedong 時間: 2022-8-29 17:36
買保險公司的醫(yī)療保險有幾個人拿到賠償的，文字游戲太多，商業(yè)保險是來賺錢的，不是公益，我基本不買商業(yè)險。

作者: 我的聲音 時間: 2022-8-29 17:43
人身保險也應該像車險一樣規(guī)定幾種和所有的內容。

作者: 往昔歲月 時間: 2022-8-29 18:08
華夏保險買了重疾險一年一萬三左不知道還有沒有必要交下去右交十八年目前交了四年

作者: 勤奮14 時間: 2022-8-29 18:36
你保險什么話沒，繳，理賠時條條框框來了，作為網友，各人見解。保險的錢去買果吃，買肉吃，錢多，就保，不講任何話

作者: 游戲紅塵 時間: 2022-8-29 18:43
叫你交錢的時候待你比自己的父親母親都要親，要理賠的時候又是另一副嘴臉，這種事情網上太多了。

作者: 胖胖胖胖先生。 時間: 2022-8-29 18:46
判得好

作者: 雅典娜55 時間: 2022-8-29 18:58

瑤瑤好發(fā)表于 2022-08-29 14:28
法院判得好！

這種保險公司早日倒閉才好，可惜國內大部分都一個鳥樣！

作者: 抹不掉的記憶 時間: 2022-8-29 19:02
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作者: 一個平頭老百姓 時間: 2022-8-29 19:08

往昔歲月發(fā)表于 2022-08-29 18:08
華夏保險買了重疾險一年一萬三左不知道還有沒有必要交下去右交十八年目前交了四年

一年一萬三保費，這么高，那你這重疾險保額多少？沒個五百萬保額對不起這么高保費。

作者: t6t6t6 時間: 2022-8-29 20:12

往昔歲月發(fā)表于 2022-08-29 02:08
華夏保險買了重疾險一年一萬三左不知道還有沒有必要交下去右交十八年目前交了四年

交吧，就當存款了。我的一年一萬六了，每年都漲點

作者: 霞飛0 時間: 2022-8-29 20:13
保險公司是最大詐騙，

作者: 看海的人2000 時間: 2022-8-29 20:40
保險公司也是不保險啊

作者: 蛤蟆功 時間: 2022-8-29 21:19
我表哥干活時摔倒在銳器上死亡，保險公司說不屬于意外死亡，拒賠。我讓我嫂子去公司一哭二鬧三上吊，最后全賠了，哈哈哈

作者: A心雨 時間: 2022-8-29 21:50
只要不是保險業(yè)內專業(yè)人士，千萬別碰保險這個玩意！

作者: 裝璜師傅 時間: 2022-8-29 21:57
保險都是大騙子，

作者: 生生不息8 時間: 2022-8-29 22:09
遠離黃賭毒，遠離保險。

作者: hhvvvvvcz 時間: 2022-8-30 06:36
想問一下是哪家保險公司，避雷

作者: 超級跑跑 時間: 2022-8-30 06:51
保險=合法詐騙，錯一個字都不陪

作者: 哈哈君 時間: 2022-8-30 08:18
哪家保險公司，以后列入黑名單

作者: 曉行夜宿 時間: 2022-8-30 08:47
防癌險、重疾險理賠相當嚴格，那些格式條款都是985畢業(yè)的精算師算出來只對保險公司有利的，親身經歷，不是我說要投訴到保監(jiān)會不給我賠，理賠還要我簽保密協議，放棄后續(xù)權利，是真劃不來。給我親人交了好幾年保險，理賠的一點點錢還沒交的保費高，而且不能再續(xù)保了，真是劃不來。

作者: 龍鑫藝 時間: 2022-8-30 08:55
哪個保險公本公司

作者: 你知道我是誰 時間: 2022-8-30 09:19
每年購買2000+意外傷害險，連續(xù)買了有20年，說包括住院什么的，一直沒有理賠過。去年腸道息肉住院，最后自負1500+，去人壽理賠，說不好理賠，投訴保監(jiān)會，結果理賠50元，今年不買保險了。

作者: apchy 時間: 2022-8-30 10:33
從不相信保險公司

作者: 工作不能停 時間: 2022-8-30 10:56
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作者: maliu 時間: 2022-8-30 11:42
保險公司賣保險時說的天花亂墜全靠忽悠，理賠時只有兩樣不賠，就是這不賠那不賠

作者: smart.li 時間: 2022-8-30 13:16
這神馬保險公司，爆個光Ok？讓大家都來看看保險絲的嘴臉！

作者: QQ999 時間: 2022-8-30 14:08
保險公司就是個忽悠公司，騙你沒有商量。

作者: 攜手漂泊 時間: 2022-8-30 14:58
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作者: 璀璨明珠 時間: 2022-8-30 15:41
判的好

作者: 黃一先 時間: 2022-8-30 16:55
那家保險公司，報出名來讓它曝曝光，看還有誰來買它的保險

作者: gygwng 時間: 2022-8-30 18:40
保險公司就是個不要臉的騙子，加無恥之極無賴公司，讓你投保一切皆好，讓他理賠比登天還難

作者: 快樂87 時間: 2022-8-30 20:50
那家保險公司

作者: 果果一家親 時間: 2022-8-30 22:16
判得好！贊一個！

作者: 琉璃1 時間: 2022-8-31 09:06
法院判得好

作者: 乖乖噥低冬 時間: 2022-8-31 09:18
雖然很支持法院的判決。但是估計保險公司會上訴，二審結果很難說，誰輸誰贏還不一定呢。

作者: JesusofUncool 時間: 2022-8-31 10:11
和這兩天看的玫瑰之戰(zhàn)演的一模一樣啊

作者: 云水禪心52 時間: 2022-8-31 21:12
泰州的法院開了個好頭

作者: 奔跑的羔羊 時間: 2022-9-1 03:44
買了人壽的重疾，我爸做了開顱，問了也不賠. 何為重疾？直接回答不在范圍內…

作者: hl225508 時間: 2022-9-1 13:57
再這樣下去，保險公司與無賴無異了。

作者: 雨天不帶傘 時間: 2022-9-2 08:07

法院判得好！

作者: 劉情 時間: 2022-9-2 09:56
這樣的好法官點贊

作者: zcy6833 時間: 2022-9-2 15:03
保險公司不都這樣嗎？買的時候啥都賠，賠的時候啥都不賠，書一樣的保險條款能有幾個人看得下去，能有幾個人看得懂！

作者: jetaime1985 時間: 2022-9-3 07:04

王斌0 發(fā)表于 2022-8-29 16:08
保險跟詐騙是一樣的

保險不是詐騙，只是被這幫賣保險的搞得烏煙瘴氣，導致普通老百姓談保色變

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