王先生（化姓）今年51歲，6個月前，他發(fā)現(xiàn)自己的眼神不對勁了�？礀|西老是模模糊糊的，時不時地還頭疼頭昏，腦袋發(fā)脹。王先生還以為自己眼睛老花了，也沒重視。
▲術前頭顱MRI：鞍區(qū)存在垂體大腺瘤
可病情很快就加重了，伴隨視力減弱的還有頭疼，嚴重影響王先生的日常生活。這次突然的失明才讓他選擇來院就診。泰州市中醫(yī)院神經外科周焱峰主任醫(yī)師當即對王先生進行體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者左側瞳孔散大，對光反射消失，左眼光感消失，右眼視物模糊。頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內有一個巨大腫物合并出血，后經頭顱及垂體MRI發(fā)現(xiàn)鞍內巨大占位，并壓迫一側視神經、侵及下丘腦、海綿竇，包繞頸內動脈。
種種結果證明，王先生為垂體大腺瘤合并急性卒中。
考慮王先生目前情況危機，如果再耽擱下去，可能導致雙目失明、意識不清，甚至有生命危險，必須盡快手術。周主任帶領神經外科團隊圍繞手術切除的適應癥、具體操作及術后護理康復等方面，充分討論并制定了詳細的預案，決定對王先生在全麻下行“神經內鏡下經鼻蝶鞍區(qū)占位切除術”。
“我們盡量切除壓迫視神經的病灶部位，以保障視力得到一定的恢復，而且手術不需要傳統(tǒng)開顱，可以通過神經內鏡微創(chuàng)技術經鼻腔，探入大腦的腫瘤部位，完成手術切除�！敝苤魅伪硎尽ｏB腦鞍區(qū)位于中顱窩底最中心的位置，結構復雜、血管豐富、功能重要。該區(qū)域手術入路較多，如果行開顱手術創(chuàng)傷大，易引起并發(fā)癥產生意外，手術成功后住院恢復時間長，會造成患者較大的經濟負擔。經神經內鏡下切除垂體瘤，在不牽拉腦組織的情況下，利用天然解剖通道（鼻腔、副鼻竇）暴露鞍底進行手術，微創(chuàng)無皮膚切開，術后患者不適感明顯減少，給患者減輕了很大的痛苦。與傳統(tǒng)的開顱手術相比，不僅手術視野顯露清晰，手術損傷小，術后并發(fā)癥少，而且住院時間短，給患者及家庭節(jié)省了不少費用。是一種創(chuàng)傷小、安全有效的手術方法。
▲術后頭顱CT：垂體大腺瘤切除后
在與患者及家屬充分溝通打成一致后，經過周密的準備，神經外科團隊術中運用神經內鏡，經由王先生鼻腔，探入大腦的“房門”，為患者實施了手術，術中克服了患者鼻腔狹窄、鼻中隔偏曲嚴重、鞍隔不居中、腫瘤與頸動脈聯(lián)系緊密的難點，在3小時后成功將垂體瘤切除。術后患者視力逐漸改善，目前，左眼視力已接近正常，右眼視物模糊恢復。
神經內鏡下經鼻腔-蝶竇入路垂體瘤切除術的順利開展是泰州市中醫(yī)院神經外科的又一次重大突破，極大提高了垂體瘤的治療效果，豐富了垂體瘤的手術治療策略。使泰州市中醫(yī)院神經外科的業(yè)務水平又邁上了一個新的臺階。
垂體瘤，又稱垂體腺瘤，是指發(fā)生于腺垂體的一種良性腫瘤，男性略多于女性，絕大多數(shù)為良性腫瘤。垂體瘤常常會影響患者的生長發(fā)育、生育功能、學習和工作能力。事實上，垂體瘤的診斷主要通過詢問病史、體格檢查、病理檢查和內分泌檢查，內分泌檢查主要包括生長激素、皮質醇、雌二醇、黃體生成素、黃體酮、卵泡刺激素、腎上腺皮質激素、睪酮、泌乳素、甲狀腺激素等。還有就是通過垂體MRI檢查。當垂體腺瘤壓迫視交叉時，典型的視野改變?yōu)殡p顳側偏盲，導致視力下降。
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